河南體成形手術(shù)工具包

PVP對骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折有較好的診療效果。PVP在診療老年型骨質(zhì)疏松性椎體骨折中，在促進(jìn)日常生活能力遠(yuǎn)期效果方面和防止骨水泥滲透方面，對胸椎的效果優(yōu)于腰椎。PVP主要是在先進(jìn)的造影技術(shù)下，通過穿刺將骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA）注入患者的椎體病變處，緩解組織疼痛并增加椎體的硬度，盡量恢復(fù)椎體高度，還可以防止病理性骨折的發(fā)生并調(diào)節(jié)椎體內(nèi)、外平衡，使椎間孔增大，安全性高，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率較低從而達(dá)到滿意的診療效果。PVP能夠做到見效快，疼痛緩解明顯并使椎體強(qiáng)度及穩(wěn)定性明顯提升。術(shù)后患者下地早，這樣就避免了相關(guān)臥床并發(fā)癥：血栓、壓瘡、肺炎等的發(fā)生，容易為老年人所接受，為老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者開辟了一條全新的診療途徑。PVP 在診療OVCF中，在促進(jìn)日常生活能力遠(yuǎn)期效果方面和防止骨水泥滲透方面，對胸椎的效果優(yōu)于腰椎。河南體成形手術(shù)工具包

椎體成形術(shù)理想的情況是通過向病變椎體注入骨水泥，在緩解患者臨床癥狀的同時，也可以恢復(fù)椎體的高度以及矯正患者后凸等畸形。椎體成形術(shù)后發(fā)生再骨折的因素很多，臨床上關(guān)于BMD、椎體畸形的矯正、手術(shù)方式、骨水泥材料等因素亦有相關(guān)報道，但尚無統(tǒng)一定論，甚至結(jié)論相反。但普遍認(rèn)為骨質(zhì)疏松疾病本身、椎體成形術(shù)后局部生物力學(xué)的改變以及骨水泥的椎間盤滲漏是高危因素。抗骨質(zhì)疏松診療仍然是預(yù)防椎體成形術(shù)后再發(fā)骨折的基礎(chǔ)，骨水泥材料研究的進(jìn)展與臨床醫(yī)師手術(shù)技巧的提高，也會降低椎體成形術(shù)后再骨折的風(fēng)險。浙江體成形術(shù)費(fèi)用醫(yī)保對于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，經(jīng)皮椎體成形術(shù)是值得推廣和大力開展的一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)。

椎體成形術(shù)主要運(yùn)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折而其后緣未被損壞者，也能用于贅生物因素導(dǎo)致的疼痛性椎體壓縮性骨折。椎體成形術(shù)可由單側(cè)或者雙側(cè)椎弓根入路，相對于雙側(cè)椎體成形術(shù)，單側(cè)椎弓根入路椎體成形術(shù)的缺點(diǎn)是骨水泥分布相對局限。新型彎角椎體成形術(shù)(percutaneouscurvedvertebroplasty，PCVP)作為一種改良型椎體成形術(shù)，可以利用彎曲套管注射骨水泥，通過單側(cè)椎弓根入路優(yōu)化骨水泥在傷椎內(nèi)的彌散狀況，理論上可以有效彌補(bǔ)經(jīng)單側(cè)椎弓根入路椎體成形術(shù)中骨水泥分布不均勻的缺點(diǎn)。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)主要適用于新鮮、無神經(jīng)壓迫癥狀、椎骨后壁完整的輕中度（Ⅰ度、Ⅱ度）椎體壓縮性骨折；經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)除適用于與經(jīng)皮椎體成形術(shù)相同的椎體壓縮性骨折患者外，還適用于6個月以上陳舊性脊柱壓縮骨折、上下相鄰椎體多節(jié)段壓縮骨折（繼發(fā)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折）、嚴(yán)重后凸畸形伴骨折導(dǎo)致腰背痛（頑固性）等患者。經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的禁忌證相同，具體如下：①血脂水平過高癥伴下肢或全身血管栓塞；②高齡；③穿刺通路局部被傳染；④凝血功能異常；⑤對術(shù)中所需造影劑、灌注劑過敏；⑥合并神經(jīng)系統(tǒng)損傷；⑦椎體壓碎性骨折合并小關(guān)節(jié)脫位/椎間盤脫位；⑧椎弓根骨折無法實(shí)施穿刺；⑨心、肝、腎等機(jī)體重要臟器功能不全。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)利用球囊擴(kuò)張后有利于在較小壓力下對局部注入黏度更大的骨水泥，降低骨水泥滲漏發(fā)生率。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是經(jīng)皮穿刺通過工作套管在椎體內(nèi)置入可擴(kuò)張球囊，向病椎內(nèi)注入低粘度的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥而達(dá)到止痛目的。通過打入造影劑使球囊膨脹，復(fù)位壓縮骨折，恢復(fù)椎體高度;并在椎體內(nèi)形成一個空腔，可以低壓注入骨水泥，減少了骨水泥滲漏，提高了手術(shù)的安全性。經(jīng)椎弓根穿刺成功是進(jìn)行該手術(shù)的前提，并且可有效減少骨水泥滲漏。術(shù)中需在清晰的床旁X線下機(jī)下操作，仔細(xì)調(diào)節(jié)，盡量減少反復(fù)多次的穿刺。注射針穿刺位置要靠近椎弓根外側(cè)，避免穿破椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，使骨水泥滲入椎管內(nèi)壓迫脊髓;穿刺注射針頭位置應(yīng)在椎體前中1/3。經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥主要包括被傳染、骨水泥滲漏、肺栓塞、鄰近椎體骨折等。福建體成形包包括什么

經(jīng)皮后凸椎體成形在恢復(fù)椎體高度、減少術(shù)中骨水泥滲漏的發(fā)生率等方面要優(yōu)于經(jīng)皮椎體成形。河南體成形手術(shù)工具包

傳統(tǒng)椎弓根釘內(nèi)固定均為正中入路，將椎旁肌從棘突上剝離以暴露椎板、上關(guān)節(jié)突及橫突根部，以骨性標(biāo)志確定開口后置入椎弓根釘。由正中旁開3～3.5cm處取1cm長的小切口，由椎旁肌的肌間隙進(jìn)入暴露上關(guān)節(jié)突及橫突根部，由此直視下置入椎弓根釘，無需大范圍剝離椎旁肌的止點(diǎn)，很大的降低了對肌肉的損傷。有研究表明，與傳統(tǒng)正中入路相比，通過椎旁肌間隙入路行腰椎融合術(shù)，其術(shù)后MRI顯示肌萎縮更少，肌酶譜變化更小。微創(chuàng)椎弓根釘固定加經(jīng)皮椎體成形手術(shù)時間、術(shù)中出血、住院時間與開放椎弓根釘固定加椎體成形相比手術(shù)時間更短、出血量更少，恢復(fù)更快，可更早下地功能鍛煉，留院時間縮短，長期隨訪的效果包括腰背部疼痛評分、腰背肌功能更佳，對于無神經(jīng)壓迫、無需行椎板切除減壓的胸腰椎骨折病例更加適合。與單純的經(jīng)皮穿刺后凸成形組相比，微創(chuàng)椎弓根釘固定加經(jīng)皮椎體成形雖然手術(shù)時間上多出半小時左右、出血量多出數(shù)十毫升，但可使骨折椎體獲得更好的復(fù)位并得以維持，從而更加放心地進(jìn)行術(shù)后早期下地鍛煉，而且在住院時間上兩者相近，長期隨訪效果更好。所以在診療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折時盡量采用微創(chuàng)椎弓根釘固定與經(jīng)皮椎體成形相結(jié)合的方法。河南體成形手術(shù)工具包

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