安徽擴張球囊

應用腎造瘺球囊擴張是建立標準通道的另外一種方法，腎造瘺球囊擴張時是直視下進行，更準確，操作步驟更簡單，易于掌握。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)不僅具有創(chuàng)傷小、患者恢復快等優(yōu)勢，而且可分次手術(shù)，以取凈結(jié)石。影響 PCNL 手術(shù)療效較關(guān)鍵的步驟是工作通道的建立，建立理想的工作通道是成功碎石的先決條件。球囊能一步擴張建立通道，減少手術(shù)步驟，減少丟失通道可能，另外采用球囊擴張使穿刺通道實行均勻、緩慢擴張，可有效減少穿刺通道血管損傷和出血，并使得術(shù)野相對清晰，有利于提高凈石率。球囊-椎體球囊用于做脊柱后凸成形術(shù)手術(shù)時，擴張椎體形成空腔，以便注入骨水泥來恢復、穩(wěn)定椎體。安徽擴張球囊

球囊-取石球囊更適用于復雜結(jié)石的取出，取石過程中，當結(jié)石的活動度較大、結(jié)石多發(fā)且體積較小、結(jié)石在取石過程中破碎時，網(wǎng)籃往往不容易圈套住結(jié)石。此時，球囊在充氣后可以緊貼膽管壁的特性，可以保證球囊能夠取出其下方的所有結(jié)石。這也是部分學者在網(wǎng)籃取石后應用球囊清理膽道的原理。另外，在實際應用中，結(jié)石較大，且在膽道中嵌頓嚴重，網(wǎng)籃在閉合狀態(tài)下越過結(jié)石后無法張開或張開后不能套住結(jié)石的情況屢次出現(xiàn)。此時應用球囊，越過結(jié)石后張開，依靠回拉球囊的推力?？扇〕鼋Y(jié)石。如果結(jié)石與膽管壁嵌頓緊密，導絲無法越過，球囊充氣后擴張近端膽道，結(jié)石則可順勢向近端移動，直至掉入十二指腸。所以相對而言,球囊清理結(jié)石比網(wǎng)籃更徹底。陜西哪些球囊球囊必須使用液體進行充盈，可以使用無菌水、無菌生理鹽水進行充盈，嚴禁用空氣或其它氣體物質(zhì)作充盈介質(zhì)。

球囊擴張術(shù)在臨床上已較多用于診療輸尿管狹窄。球囊擴張術(shù)有逆行和順行兩種插管方法，對于一些重度腎盂積水伴被傳染癥狀，需先行腎造瘺，緩解腎盂積水，控制被傳染，再采用順行球囊擴張術(shù)診療狹窄段，相對于逆行法，該法術(shù)后創(chuàng)傷大，發(fā)生出血、腎周膿腫、尿漏等并發(fā)癥的風險高，因此臨床大多首當其沖經(jīng)尿道逆行擴張術(shù)，以避免對腎實質(zhì)的進一步損傷，且術(shù)后并發(fā)癥少。球囊擴張術(shù)診療US時，是利用球囊使輸尿管壁均勻受力的特點，使狹窄部位的瘢痕組織斷裂，擴大輸尿管內(nèi)徑，從而使其尿道再通，同時緩解腎盂積水，因此在手術(shù)過程中擴張需徹底，我們認為擴張的球囊直徑應在F15-18，擴張壓力需達到20個大氣壓才能達到徹底擴張的目的，擴張后輸尿管鏡直視下的狹窄處應能看到放射狀裂開到輸尿管肌層的瘢痕且可見脂肪組織，顯示為擴張狀態(tài)良好。

球囊擴張術(shù)對狹窄段局部具有輻射性施壓的特性，不僅可即刻顯效，長期療效也較滿意，操作簡便、安全，與擴張有關(guān)的并發(fā)癥少見。經(jīng)導絲的三級球囊擴張器集中了經(jīng)導絲的球囊和經(jīng)內(nèi)鏡的球囊的優(yōu)點，在不同的大氣壓下球囊可擴大至不同的大小。一方面擴張在導絲介導下進行，避免了經(jīng)內(nèi)鏡球囊的盲目擴張，較安全，另一方面它又是在胃鏡直視下進行，避免了經(jīng)導絲球囊擴張時不必要的X線。另外它不必更換球囊，可進行三級擴張，避免了探條擴張時反復進入口腔及多次插鏡引起患者咽部充血、水腫以及出血、疼痛甚至穿孔等，所以一般情況下可代替探條擴張器，并較之安全、患者痛苦少、操作簡便。在不退出胃鏡的情況下，抽盡球囊中的液體，將球囊緩慢退出胃鏡孔道，可繼續(xù)進行活檢及止血等其它鏡下診療。經(jīng)導絲的三級球囊不僅適用于食管的擴張，同時還可用于幽門、結(jié)腸的擴張診療。球囊的直徑和尺寸有多重選擇，方便不同病例解剖結(jié)構(gòu)使用。

球囊擴張時的注意事項： （1）球囊必須使用液體進行充盈?？梢允褂脽o菌水、無菌生理鹽水進行充盈，具體充盈液體視具體情況而定。嚴禁使用空氣或其它氣體物質(zhì)作為球囊充盈介質(zhì)。 （2）加壓壓力不得大于規(guī)定的耐壓值。 （3）如果出現(xiàn)球囊破裂或者壓力驟降現(xiàn)象，應立即停止手術(shù)，收縮球囊并將球囊和內(nèi)窺鏡作為一個整體小心撤回，不得試圖將破裂的球囊通過內(nèi)窺鏡通道撤回。待球囊撤出體外后將球囊從內(nèi)窺鏡前端剪斷，重新更換新的球囊再實施手術(shù)。 （4）球囊擴張時如果遇到尖銳物時會產(chǎn)生破裂的風險。 （5）球囊在不正確的位置進行充盈膨脹有可能會對患者造成傷害。球囊-輸尿管球囊不能用于尿路閉鎖或嚴重尿路狹窄無法置入者。陜西哪些球囊

球囊-取石球囊擁有兩腔、三腔設(shè)計，滿足不同手術(shù)需求。安徽擴張球囊

球囊-腎造瘺球囊擴張建立通道國外多在X線定位下進行，而超聲定位尚在摸索階段，尚未大規(guī)模應用于臨床。而在國內(nèi)，B超有著經(jīng)濟、實用、簡便及減少工作人員的輻射量等特點，在臨床手術(shù)定位中得到普遍的應用。單用B超引導經(jīng)皮穿刺建立腎通道行mPCNL，認為在監(jiān)視通道擴張過程中能提供積水小盞至皮膚在通道上的距離，為術(shù)者掌握穿刺與擴張的深度提供可靠依據(jù);無須特殊的放射防護及放射診療手術(shù)臺，簡便、方便術(shù)者操作;可提供實時三維立體信息，更有利于提高目標腎盞的命中率;能使穿刺針避開腎內(nèi)較大的血管及盞間結(jié)構(gòu)，從而有效減少了出血并發(fā)癥的發(fā)生。因為筆者之前PCNL 術(shù)中亦采用B超定位，有一定的超聲定位基礎(chǔ)，所以在球囊擴張建立標準通道中嘗試B超定位，在術(shù)中發(fā)現(xiàn)球囊頭在超聲下顯像清楚，擴張時可見球囊呈“雙邊影”，可清楚顯示擴張過程，說明腎造瘺球囊擴張在B超定位下是完全可行的。安徽擴張球囊

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