重慶三腔取石球囊使用方法

腹腔鏡膽總管探查術（LCBDE）1991年由Philip首先報告，國內(nèi)則是張詩誠等于1993年頭次報告。時至如今此技術已經(jīng)非常成熟，一次性完成膽囊切除及膽總管切開取石，膽總管一期縫合避免了T管帶管痛苦，不只安全、有效，而且比LC+EST更加經(jīng)濟實惠，有望成為診療膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石的首當其沖診療方法。但目前很多醫(yī)院及醫(yī)生并沒有常規(guī)開展，主要原因是術式操作難度仍較高，學習曲線較長，技術難點在于腹腔鏡下切開縫合技術、腹腔鏡下膽道鏡使用技術及膽總管取石技術。隨著外科醫(yī)生腹腔鏡下縫合水平的普遍提升，主操作孔位置的正確選擇膽道鏡使用逐漸熟練，腔鏡下取石成了只有瓶頸。取石球囊的直徑選擇，應以大于結(jié)石直徑同時不超過膽總管遠端直徑的長度為宜。重慶三腔取石球囊使用方法

EPBD運用較大直徑擴張球囊可安全取出膽總管大結(jié)石，取石成功率非常高，且不增長出血、穿孔、PEP、結(jié)石復發(fā)等風險。近發(fā)布文獻報道稱不同直徑球囊診療膽總管結(jié)石安全有效，但球囊直徑對SO的結(jié)構(gòu)和功能有部分影響，球囊直徑越大，對SO的結(jié)構(gòu)和功能影響越大，術后PEP、結(jié)石復發(fā)等并發(fā)癥就會提高，這可能與SO結(jié)構(gòu)和功能的恢復有關，隨著球囊直徑的擴大，SO的結(jié)構(gòu)和功能恢復也相對減慢，術后腸液反流等相應增加，從而結(jié)石復發(fā)相對較高。總的來說隨著較大球囊直徑在取石中的應用，EPBD對于較大結(jié)石安全、有效，但是對于膽總管末端炎性狹窄較長、插管困難者尚難以應用。青海取石球囊和取石網(wǎng)籃取石球囊具有不會出現(xiàn)器械與結(jié)石共同嵌頓的可能性。

一次性使用取石球囊由球囊、顯影標記、導管、聯(lián)接件、導管座、二通閥、球囊保護套、支撐絲組件組成，另有配件充氣筒。 按適用鉗道孔直徑、球囊直徑和導管結(jié)構(gòu)特征不同分為若干規(guī)格。 該產(chǎn)品以無菌狀態(tài)提供，經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌，一次性使用。 取石球囊術前準備工作： 1、從包裝中取出一次性使用取石球囊，檢查是否有破損情況。 2、根據(jù)標簽上的說明，選擇與一次性使用取石球囊相適用的內(nèi)窺鏡鉗道孔以及導絲。3、將球囊保護套及支撐絲組件取出。 4、使用前，將充氣筒連接二通閥，充盈至第二球囊直徑后檢查是否泄漏，如發(fā)現(xiàn)漏氣現(xiàn)象請勿使用。

取石球囊取石時建議造影時看好結(jié)石位置，把括約肌切口做好，先取下面的結(jié)石再取上面的結(jié)石，也不是非得用網(wǎng)籃取石，如果結(jié)石不大，出口做得好，取石球囊反而速度更快。取石球囊取石時看不到結(jié)石取出的話，說明操作手法不對；球囊取石不該擔心看不到結(jié)石出來，應該擔心結(jié)石出不來；1、在安全的前提下，盡量把括約肌開口做大至與膽總管結(jié)石直徑大小相近；2、調(diào)整取石球囊與結(jié)石大小相近，順著膽軸往下拖取結(jié)石便可看見結(jié)石出來；3、如拖取結(jié)石至出口感覺阻力大，要配合縮小一點球囊；4、如果結(jié)石遠大于出口，肯定出球囊要用很大力度，視野必受影響，看不到結(jié)石出來，如硬拉球囊，括約肌撕裂出血穿孔風險就增加，這時應該把結(jié)石送回膽總管中段，換碎石一體網(wǎng)籃取石。取石球囊的三腔導管設計（導絲腔、注液腔、注氣腔），使插入和造影能夠順暢進行。

取石網(wǎng)籃是結(jié)石清干凈微創(chuàng)手術中的結(jié)石提取裝置。為了在提高結(jié)石清干凈率的同時安全有效地進行手術，取石網(wǎng)籃的選取和使用是至關重要的。理想的取石網(wǎng)籃應是直徑細，且抓力大，捕獲、握持、釋放結(jié)石操作簡單方便。內(nèi)鏡取石術是新型微創(chuàng)技術，是利用先進的內(nèi)窺鏡技術，通過取石籃直接將石頭從體內(nèi)取出，特別適用于非泥沙狀的結(jié)石診療，這種手術稱之為內(nèi)鏡網(wǎng)籃取石術。采用內(nèi)鏡網(wǎng)籃取石術時，一般會先進行碎石處理，如果想要固定或者取出碎石，就需要采用取石網(wǎng)籃，一方面是為了固定結(jié)石不逆向流動，讓碎石的操作順利進行，另一方面是為了取出結(jié)石。向外取結(jié)石時，如果沒有取石網(wǎng)籃的幫助，是很艱難的。取石網(wǎng)籃的選擇會對碎石后取石處理效果產(chǎn)生嚴重影響，理想的取石網(wǎng)籃應是直徑細，且抓力大，捕獲、握持、釋放結(jié)石操作簡單方便。取石球囊不能對天然乳膠、造影劑或其他手術中用到的藥物產(chǎn)生過敏癥的患者使用。湖北一次性取石球囊價錢

取石球囊擁有在充盈后可以緊貼膽管壁的特性，可以保證球囊能夠取出其下方的所有結(jié)石。重慶三腔取石球囊使用方法

取石球囊的優(yōu)勢有不用反復更換擴張?zhí)坠?，持續(xù)加壓設定氣壓值，沿腎臟冠狀位緩慢橫向擴張，腎實質(zhì)周圍鈍性均勻受力并壓迫腎實質(zhì)周圍小血管，減少出血風險，球囊擴張器不用反復更換擴張?zhí)坠?，能避免通道丟失。同時球囊前端有特殊的標記，擴張過程可在B超或X線監(jiān)視下清晰顯示球囊位置及擴張深度，避免擴張過深。此外，球囊擴張器配用的透明鞘利于觀察及尋找結(jié)石;同時球囊擴張器擴張過程由中心向四周緩慢擴展，受力均勻，出血少，腎系統(tǒng)視野更清晰，為下一步碎石提供良好的手術視野，工作通道為透明鞘也利于尋找結(jié)石，從而縮短結(jié)石清干凈時間。因此，在建立通道過程中運用球囊擴張器較Amplatz擴張器出血量少，且手術時間更短，理論上運用球囊擴張器建立通道時間更短，但本研究顯示兩者無統(tǒng)計學意義，可能通道建立時間與器械本身有關外，擴張過程也與術者的經(jīng)驗和熟練程度有關。經(jīng)皮腎鏡碎石術本身對患者損傷較小，因此兩組患者在術后恢復、平均住院時間無明顯差異，此外球囊擴張器在患者輸血率方面未表現(xiàn)明顯優(yōu)勢。重慶三腔取石球囊使用方法

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