西藏做腸鏡用的電圈套器

圈套器套住息肉的蒂部以后,應(yīng)防止過分用力牽拉而導(dǎo)致斷裂出血;另外應(yīng)按先電凝、后切割的原則,對亞蒂或大息肉可采用先電凝,然后邊切邊凝,直至息肉脫落;因圈套器與殘端粘連牽拉以致出血的情況也應(yīng)注意,防止的辦法是每切一個息肉后,要把圈套器上附著的炭化組織刷洗掉,以減少粘連機會。,對于結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)的大腸寬蒂、大息肉,可根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗,選用經(jīng)結(jié)腸鏡高頻電圈套器聯(lián)合尼龍繩套扎和/或鈦夾鉗夾診療,該方法摘除大腸寬蒂、大息肉創(chuàng)傷小、療效好、并發(fā)癥低,且能當時回收標本送病檢、早期發(fā)現(xiàn)息肉病變,一樣可作為大腸息肉的首要診療方法,替代手術(shù)診療。高頻電凝電切術(shù)是診療直腸息肉主要技術(shù)，具有操作簡便、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。西藏做腸鏡用的電圈套器

內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)是診療尚未病變息肉的有效方法，但術(shù)后出血發(fā)生率高，對于直徑大于1cm的粗蒂息肉及體積較大的息肉，更易發(fā)生出血及穿孔。為了降低出血等并發(fā)癥，采取預(yù)防性蒂部結(jié)扎的方法診療結(jié)腸有蒂大息肉，有效地降低了術(shù)后出血發(fā)生率。術(shù)前使用金屬夾鉗夾息肉蒂部隨后進行息肉電凝電切首先由日本學者報道，它有效地降低了出血、穿孔等并發(fā)癥。在進行蒂部結(jié)扎時，鈦夾方向應(yīng)與腸道黏膜直行方向平行，便于圈套器的操作。圈套器套持的切割點與夾子保持一定距離，避免接觸產(chǎn)生異常電流灼傷腸壁，或太靠近夾子造成夾子當即脫落引起出血。山東胃鏡電圈套器支氣管鏡高頻電圈套又達到了除去良性腫物和診療姑息惡性贅生物的目的，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。

雖然內(nèi)鏡下消化道息肉的摘除方法很多?但安全一直是內(nèi)鏡醫(yī)生和患者較為關(guān)注的問題。本資料顯示單純電凝診療息肉?確實存在較高的并發(fā)癥?如大出血及穿孔?創(chuàng)面滲血的發(fā)生率更高?而用尼龍線圈套扎大息肉根部后?因阻斷了大息肉的滋養(yǎng)血管?電凝切除時創(chuàng)面滲血或出血的發(fā)生得以避免；另外?電圈套是在尼龍圈套上方0．5cm處電凝電切?尼龍線圈起了一定的阻隔作用?因而很大的減少了因電凝切過深?造成胃腸穿孔的可能。操作中應(yīng)注意以下幾點：將息肉暴露在較好視野?套扎前看清基底部?以便選擇較好套扎位置；套扎息肉待其發(fā)紺后方可游離尼龍線圈?以免過松?失去套扎的意義；電圈套應(yīng)在尼龍線圈上方約0．50cm處套住息肉?并盡量與之平行?以免灼斷尼龍線圈?造成創(chuàng)面滲血、出血甚至胃腸穿孔。術(shù)后2周內(nèi)禁止患者進行較激烈的活動和重體力勞動?避免進食粗糙食物?并給予適量能干擾其他生活細胞發(fā)育功能的化學物質(zhì)。

胃底部位的ESD診療，需要倒鏡操作，視野不佳，內(nèi)鏡運動受限，且受呼吸、心跳影響大，難以把控剝離層次。特別是直徑小于1cm的微小黏膜下腫物，黏膜下注射后容易移位，出現(xiàn)術(shù)中迷路，即使準確黏膜下切開，也不容易暴露切割線，特別是受到胃底聚集液體的影響后，常常導(dǎo)致創(chuàng)面擴大的情況，因此越來越多**對食管、胃微小黏膜下贅生物的內(nèi)鏡手術(shù)方式進行探索。使用內(nèi)鏡下橡皮圈套扎上消化道平滑肌瘤安全有效，但未能回收標本進行病理診斷。使用套扎器套扎胃間質(zhì)瘤并于5～7d后回收瘤體行病理診斷，但套扎器套扎胃黏膜下贅生物，特別是來源于固有肌層贅生物，有遲發(fā)性穿孔風險，且不能及時回收瘤體行病理診斷。采用帶內(nèi)槽透明帽吸引聯(lián)合新月型電圈套器電凝電切除的手術(shù)方式，完整切除黏膜下瘤體，取得病理診斷。尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電凝電切診療大息肉或?qū)挼?、粗蒂息肉，安全、可靠，并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

使用圈套器牽引法，需要注意以下幾個方面：（１）常規(guī)ＥＳＤ、ＥＳＥ剝離過程中，黏膜下層暴露不充分時或有可能穿孔或擔心標本遺失時，可考慮使用該牽引法。用圈套器固定在已切開邊緣的病灶上，根據(jù)病變部位及黏膜下暴露程度，及時調(diào)整向口側(cè)牽拉或向肛側(cè)推送圈套器，圈套器在牽拉或推送圈套器的過程中，不可用力過大、過猛，以免造成病灶的損傷。（２）體外圈套器與鏡子前端的玻璃帽須連接牢固，護士須收緊手柄，以防止向體內(nèi)輸送過程中圈套器向鏡子上方滑脫，使圈套器無法向外推送釋放或圈套器脫出透明帽，導(dǎo)致帶入失敗。（３）鏡頭到達病灶附近時，當切開的黏膜吸入透明帽并釋放出圈套器后，護士要小心緩慢地收緊圈套器，當略感阻力時，放松吸引，并在內(nèi)鏡觀察下，將圈套器前端金屬圈收到塑料鞘管內(nèi)，回收金屬圈時防止帶入病灶及周圍黏膜，以免對創(chuàng)面或病灶造成損傷。對于胃結(jié)腸大息肉內(nèi)鏡下尼龍圈套扎聯(lián)合電凝診療是提高1次切除成功率。重慶半月型電圈套器

應(yīng)用無痛腸鏡下高頻電凝電切術(shù)診療大腸息肉患者能有效穩(wěn)定患者術(shù)中血流動力學指標，縮短手術(shù)時間。西藏做腸鏡用的電圈套器

應(yīng)用無痛腸鏡下高頻電凝電切術(shù)診療大腸息肉患者能有效縮短手術(shù)時間，穩(wěn)定術(shù)中血流動力學指標。分析其原因為，結(jié)腸鏡氬離子凝固術(shù)是利用離子化的氬氣沖擊波將病灶組織凝固后切除的手術(shù)方法，在破壞息肉組織的同時也能起到止血的作用，但是經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡氬離子凝固術(shù)對直徑較大及扁平的息肉難以高效處理，術(shù)中氬離子沖擊波也容易刺激黏膜下神經(jīng)叢，術(shù)中血流動力學可出現(xiàn)明顯波動，從而增加了手術(shù)操作難度，影響手術(shù)的順利進行，導(dǎo)致診療時間延長，故臨床應(yīng)用具有一定局限性；而無痛腸鏡下高頻電凝電切術(shù)是利用高頻電流發(fā)生器將電能轉(zhuǎn)化為熱能，首先采用圈套器套住息肉基底部，抬起后進行電凝、切除操作，可有效避免損傷正常組織，患者的生理應(yīng)激反應(yīng)較小，可起到穩(wěn)定術(shù)中血流動力學指標的效果。該種情況下醫(yī)師能利用結(jié)腸鏡順利實施套扎、電凝切除處理，利于有效縮短手術(shù)時間。西藏做腸鏡用的電圈套器

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