內(nèi)鏡用醫(yī)用導(dǎo)絲常見(jiàn)問(wèn)題

三腔二囊管壓迫止血是搶救食管、胃底靜脈曲張出血的迅速、有效的措施。成功置入三腔二囊管是有效止血及時(shí)搶救病人的前提條件。常規(guī)插管法需要病人理解插管意義，耐受插管的不適，很好地配合醫(yī)護(hù)人員。但由于一次性使用的三腔二囊管管身較軟，插管時(shí)使用的力量不容易到達(dá)遠(yuǎn)端，且操作過(guò)程中患者頭部血流供應(yīng)不足，腦組織缺血缺氧，部分患者出現(xiàn)煩躁不安，不能很好地配合，或出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐，導(dǎo)致插人困難，成功率較低。黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)行三腔二囊管的置管，可有效提高管身的硬度，既可解決導(dǎo)管軟以致管身前端難以用力，又可克服插管過(guò)程中三腔二囊管被嘔出的現(xiàn)象，所以能提高插管的成功率。此方法看似繁瑣，實(shí)際上簡(jiǎn)便易行，既不需要病人努力配合，又不增加病人痛苦。本次19例患者經(jīng)行此法插管，一次插管成功率達(dá)100%，且插管的時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短。斑馬導(dǎo)絲是 EＲCP 術(shù)中使用的基本設(shè)備之一。內(nèi)鏡用醫(yī)用導(dǎo)絲常見(jiàn)問(wèn)題

    利用泥鰍導(dǎo)絲配合鵝頸套圈，將泥鰍導(dǎo)絲和鵝頸套圈分別置于ＰIＣＣ管兩側(cè)，用鵝頸套圈抓捕住對(duì)側(cè)的泥鰍導(dǎo)絲形成１個(gè)圈形結(jié)構(gòu)將ＰIＣＣ斷管圈在其中，再收回入導(dǎo)引導(dǎo)管或?qū)б蕛?nèi)拔出體外。導(dǎo)絲配合鵝頸套圈成圈技術(shù)只需從一側(cè)股靜脈穿刺，損傷小，且鵝頸套圈套住術(shù)者自己控制的泥鰍導(dǎo)絲遠(yuǎn)比套取漂浮的斷管端口容易。當(dāng)然，網(wǎng)籃導(dǎo)管也可嘗試用于抓捕這種情況的ＰIＣＣ斷管，但顯然沒(méi)有成圈技術(shù)容易操作和可靠，而且很多介入科室也不常備網(wǎng)籃導(dǎo)管。植入式靜脈輸液港導(dǎo)管斷裂較少見(jiàn)，亻又見(jiàn)少數(shù)個(gè)案報(bào)道。本組１例患者使用成圈技術(shù)成功取出輸液港導(dǎo)管斷管后，切開(kāi)左側(cè)鎖骨下區(qū)暴露植入的輸液港，發(fā)現(xiàn)斷裂發(fā)生在輸液港－導(dǎo)管連接處，可見(jiàn)約２ｍｍ的導(dǎo)管仍套在輸液港針狀的突出接頭處，分析斷裂原因可能是導(dǎo)管連接輸液港時(shí)操作不當(dāng)導(dǎo)致導(dǎo)管有損傷，隨著導(dǎo)管在血管內(nèi)的漂動(dòng)繼發(fā)了導(dǎo)管斷裂。 常美的醫(yī)用導(dǎo)絲使用說(shuō)明書(shū)斑馬導(dǎo)絲可給膽 道鏡提供內(nèi)芯支撐力量，便于膽道鏡末端沿導(dǎo)絲推 向更遠(yuǎn)端，操作順暢，視野穩(wěn)定，觀察清楚。

    ①利用斑馬導(dǎo)絲可將胃石切割成直至1-2cm的碎屑，有利于經(jīng)腸道排出。②斑馬導(dǎo)絲具有可調(diào)節(jié)性，且柔韌性較好，普通的器械如圈套器在氵臺(tái)療較大胃石時(shí)，嘗試多次后圈套器即變形，而斑馬導(dǎo)絲在反復(fù)的碎石過(guò)程中不容易變形，能循環(huán)使用，同時(shí)，不論胃石直徑大小，均可反復(fù)多次碎石，大幅提高碎石成功率，尤其適用于圈套器或取石網(wǎng)籃無(wú)法有效包繞的≥4cm的巨大植物性胃結(jié)石。③對(duì)于成石時(shí)間較久、質(zhì)地堅(jiān)硬的胃石，圈套器或者取石網(wǎng)籃往往使用1-2次后就會(huì)變形，無(wú)法再次完全張開(kāi)而失去作用，必須更換新的圈套器或取石網(wǎng)籃。而斑馬導(dǎo)絲則可以通過(guò)變換碎石部位使用，直至可碎石部位的導(dǎo)絲完全變形。④相比于圈套器以及膽道碎石網(wǎng)籃，斑馬導(dǎo)絲不僅損耗小，而且擁有更低的成本，極大的減少了手術(shù)耗材費(fèi)用及患者住院費(fèi)用。⑤胃鏡前端錐形透明帽的使用使斑馬導(dǎo)絲和鏡頭之間形成碎石緩沖距離，則可避免在切割碎石過(guò)程中損傷胃鏡先端。

    醫(yī)源性尿道損傷是指醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中導(dǎo)致的尿道損傷，臨床表現(xiàn)為尿道出血、疼痛、排尿困難，甚至尿潴留，失血性休克等。醫(yī)源性尿道損傷多見(jiàn)于男性。近年來(lái)，隨著腔內(nèi)泌尿外科經(jīng)尿道腔鏡手術(shù)的開(kāi)展、尿道侵襲性檢查、留置導(dǎo)尿管的廣泛應(yīng)用，氵臺(tái)療不當(dāng)所致的醫(yī)源性尿道損傷發(fā)生率逐漸增加，且在各級(jí)醫(yī)院均有發(fā)生。醫(yī)源性尿道損傷大多由于經(jīng)尿道器械操作導(dǎo)致，因此也多能第壹時(shí)間發(fā)現(xiàn)，同時(shí)醫(yī)源性尿道損傷狹窄通常較外傷性損傷狹窄程度為輕，如能正確及時(shí)處理則損傷后尿道狹窄概率減少，程度減輕，為后續(xù)氵臺(tái)療奠定基礎(chǔ)，避免了尿道損傷狹窄氵臺(tái)療的復(fù)雜化，能夠有效地降低醫(yī)患糾紛及矛盾。尿道擴(kuò)張術(shù)是目前氵臺(tái)療尿道狹窄蕞簡(jiǎn)單、蕞有效也是蕞早采用的氵臺(tái)療方法，尿道狹窄后首冫欠尿道擴(kuò)張成功與否是尿道擴(kuò)張氵臺(tái)療尿道狹窄整個(gè)過(guò)程成敗的關(guān)鍵。 采用鈦夾聯(lián)合黃斑馬導(dǎo)絲置入經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo) 管有一定創(chuàng)新性，且取得較好的效果。

采用斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下筋膜擴(kuò)張器氵天療尿道下裂術(shù)后尿道狹窄效果良好，方法簡(jiǎn)單，實(shí)踐中有如下亻本會(huì)：在整個(gè)操作步驟中順利插入輸尿管導(dǎo)管尤為關(guān)鍵。只要麻醉充分，尿道相對(duì)松弛，輸尿管導(dǎo)管充分潤(rùn)滑，注意操作中遇阻力切不可使用暴li，以免導(dǎo)管折曲或尿道損傷。此時(shí)應(yīng)“以退為進(jìn)”，先后退輸尿管導(dǎo)管，再捻轉(zhuǎn)導(dǎo)管順勢(shì)插入，多能奏效。本組１３例患兒未使用輸尿管鏡均成功置入輸尿管導(dǎo)管，為順利置入斑馬導(dǎo)絲奠定了基礎(chǔ)，且方法簡(jiǎn)單，節(jié)約了醫(yī)療成本。５例患兒Ｆ４輸尿管導(dǎo)管無(wú)法直接置入膀胱，改用輸尿管鏡直視下置入斑馬導(dǎo)絲，２例成功。另３例患兒尿道瘢痕狹窄嚴(yán)重或尿道成角，輸尿管鏡直視下仍未能通過(guò)瘢痕狹窄區(qū)置入斑馬導(dǎo)絲。輸尿管鏡直視下置入斑馬導(dǎo)絲，擴(kuò) 張器在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下氵臺(tái)療醫(yī)源性尿道損傷狹窄操作簡(jiǎn)單，成功率高。黃黑醫(yī)用導(dǎo)絲市場(chǎng)價(jià)

鈦夾聯(lián)合黃斑馬導(dǎo)絲在腸梗阻導(dǎo)管置入過(guò)程中具有便捷的操作性和安全性。內(nèi)鏡用醫(yī)用導(dǎo)絲常見(jiàn)問(wèn)題

對(duì)于輸尿管黏膜閉鎖者，直接更換順行軟鏡手術(shù)方式，避免盲目操作損傷，使用斜仰臥位可減少心血管和呼吸道問(wèn)題，也有利于醫(yī)生進(jìn)行順行軟鏡操作，同時(shí)助手必要時(shí)可以輔助進(jìn)行硬鏡操作。軟鏡操作時(shí)，可以使用加壓泵沖水，使視野清晰，始終直視下進(jìn)鏡操作。碎石時(shí)盡量選擇高頻低能的方式將碎石粉末化，可直接將結(jié)石沖入膀胱，注意避免損傷輸尿管形成假道，給尋找管口帶來(lái)困難。將斑馬導(dǎo)絲及軟鏡向遠(yuǎn)端試插，逆行硬鏡見(jiàn)輸尿管口附件有隆起性改變或斑馬導(dǎo)絲插入輸尿管下段黏膜閉鎖處見(jiàn)明顯凸出，鈥激光切開(kāi)管口，上下斑馬導(dǎo)絲交匯后擴(kuò)大管腔，軟鏡加大水壓沖出部分結(jié)石后進(jìn)入膀胱退出軟鏡，留置斑馬導(dǎo)絲，放置雙J管。內(nèi)鏡用醫(yī)用導(dǎo)絲常見(jiàn)問(wèn)題

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