(3)1.8mm標準活檢鉗深入后不能張開,或沿建隧病灶內(nèi)容被取盡或被推開,致取材細小。應(yīng)對方法:活檢鉗處于打開狀態(tài)下前推,在前推過程中助手反復(fù)打開并維持前推活檢鉗進程,并在前推活檢鉗進程中夾閉活檢鉗,此方式可幫助活檢鉗在深入建隧后能盡量打開;重復(fù)活檢取材至少4~6次,以充分破拆局部,使活檢鉗打開完全,并注意觀察刻度,不可超越預(yù)期活檢取材時適當?shù)纳疃确秶悦獍l(fā)生意外。常規(guī)王氏MW-319穿刺針建隧后,可將1.8mm標準活檢鉗張開,一側(cè)鉗杯刺入一個針道,另一側(cè)鉗杯刺入另一相鄰針道,反復(fù)鉗夾撕扯以溝通相鄰針道,取材并擴張開**檢鉗不僅用于取病檢,還可以用于異物取出、推移并充分顯示病灶、打標記、作標尺等。遼寧活檢鉗
熱活檢鉗摘除法不會產(chǎn)生電凝效應(yīng),因此也可以用于小息肉樣病變的氵臺療,息肉樣病變以良性為主,病變深度和范圍有一定局限性,不會像惡性月中瘤一樣浸潤黏膜下層和周邊,0.5cm直徑以下小病變可以有效鉗除,即便殘留微小組織,在活檢創(chuàng)面炎性反應(yīng)的影響下,創(chuàng)面聚集炎性細胞,炎性介質(zhì)與細胞因子水平上升,能夠有效殺滅和抑制殘存的病變組織,部分臨床研究中發(fā)現(xiàn)的一點ai、類ai,在接受熱活檢鉗摘除后未見病變組織,推測和創(chuàng)面自身免疫反應(yīng)有關(guān),內(nèi)鏡下熱活檢鉗摘除消化道息肉,直徑較大的病變需要進行多次鉗除,一次摘除之后可能會出現(xiàn)較多滲血,影響病變創(chuàng)面殘留情況的觀察,可以使用生理鹽水、8%去甲腎上腺素液噴灑創(chuàng)面,觀察并摘除殘存病變組織,直至息肉病變消失、和周邊黏膜組織齊平或微凹。哪些活檢鉗推薦廠家圈套器冷切除息肉的完全切除率優(yōu)于活檢鉗摘除,兩者氵臺療結(jié)腸小息肉都有很好的安全性。
結(jié)論:①對于多次活檢陰性的病灶,超聲引導(dǎo)下活檢可以應(yīng)用彩色多譜勒觀察活檢路徑上有無大血管,避免損傷大血管所致出血。②對低回聲增厚區(qū),特別是部分層次融合增厚,探及層面可見腹水,異常腫大淋巴結(jié)(低回聲且回聲均勻,縱橫比接近1)鄰近處的消化道低回聲區(qū)活檢均可提高陽性率。③對于隆起忄生病變活檢,因病變起源較深,病理易出現(xiàn)假陰性。在超聲探頭實時探測下,可以做到多點定位米青準活檢,避開血管并排除周圍器関或組織壓迫等,又可避免活檢鉗鑿入過深而導(dǎo)致消化道穿孔。因此,對于此類病灶,超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)深挖活檢具有較高的準確率。④對于食管病變的活檢準確率不高,可能由于病變較小,深挖活檢不易獲得陽性結(jié)果,且食管壁薄,超聲內(nèi)鏡對其病灶來源分層判斷的準確性較差,而診斷性ESD較之更有優(yōu)勢。因此,在臨床實踐中,我們應(yīng)綜合分析各方面的因素,結(jié)合患者病史特點,以及其它影像學檢查,特別是CT/MRI提示局部或彌漫性消化道管壁增厚等改變,但白光內(nèi)鏡下無明確病變,可考慮行超聲內(nèi)鏡檢查并于超聲內(nèi)鏡下米青準活檢可取得陽性結(jié)果。
胃鏡下熱活檢鉗電灼與內(nèi)鏡下電切氵臺療胃微小息肉在手術(shù)成功率、術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率上效果類似,科可見胃鏡下熱活檢鉗電灼氵臺療胃微小息肉效果良好。并發(fā)癥,胃鏡下熱活檢鉗電灼氵臺療后無活動性出血發(fā)生,且穿孔發(fā)生率也明顯比內(nèi)鏡下電切氵臺療少,分析其原因可能與胃黏膜壁較薄、電切可能損傷胃黏膜,而胃鏡下熱活檢鉗電灼不會損傷胃黏膜,且亻又對病灶局部作用有關(guān),可見胃鏡下熱活檢鉗電灼氵臺療胃微小息肉相比電切更安全。內(nèi)鏡下電切雖然創(chuàng)傷小,但仍為應(yīng)激性操作,會導(dǎo)致患者心理、生理、神經(jīng)、內(nèi)分泌等出現(xiàn)不同程度的變化,可能影響患者術(shù)后恢復(fù)。胃鏡下熱活檢鉗電灼操作簡單,安全性高,術(shù)后恢復(fù)快。內(nèi)鏡下通過熱活檢鉗切除結(jié)直腸直徑≤6mm的微小息肉,操作簡單、療效好、并發(fā)癥少。
臨床上對三腔喂養(yǎng)管的置入方法的研究較多,常用的方法有X線放置及內(nèi)鏡下放置。X線引導(dǎo)下放置有一定的盲探性,對上消化道狹窄患者,具有一定的難度。臨床上多采用內(nèi)鏡直視下放置,內(nèi)鏡下放置方法有經(jīng)胃鏡活檢孔插入齒鼠鉗放置或經(jīng)黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)黃斑馬導(dǎo)絲置管術(shù)的操作時間短,置管成功率高,相關(guān)并發(fā)癥少,可接受程度高。由于經(jīng)胃鏡活檢孔插入齒鼠鉗置管過程中,需要通過鼠齒鉗反復(fù)夾持三腔喂養(yǎng)管側(cè)壁輔助向遠端輸送,且三腔喂養(yǎng)管側(cè)壁較光滑,夾持過程中經(jīng)常會發(fā)生滑脫現(xiàn)象,鼠齒鉗的夾閉推送過程常常會劃傷胃黏膜導(dǎo)致出血。經(jīng)胃鏡活檢孔成功安置三腔喂養(yǎng)管后,退出胃鏡過程中,由于喂養(yǎng)管和胃鏡的行進方向相反,兩者的摩擦可能會帶出三腔喂養(yǎng)管,造成喂養(yǎng)管位置變淺或移位。當息肉大小為1-3mm時,使用冷圈套切除術(shù)在操作過程中可能存在一定的困難,可以使用冷活檢鉗鉗除息肉。天津氣管活檢鉗
虛擬導(dǎo)航技術(shù)引導(dǎo)經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)可以提高外周型肺孤立性小結(jié)節(jié)的診斷率。遼寧活檢鉗
傳統(tǒng)EMR為使腸管更好地可視化,通常以充氣的方式擴張腸管,但充氣使得腸壁變薄從而增加了穿孔風險。水下內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(underwaterEMR,UEMR)基于息肉浸入水下時“漂浮”離開固有肌層的理論實現(xiàn),BINMOELLER等發(fā)現(xiàn)浸水后管腔延伸力下降,黏膜及黏膜下層浮力增加,病變上浮至管腔而固有肌層仍留在下層,使無蒂或扁平的黏膜病變形態(tài)趨于息肉樣,從而降低了圈套難度和穿孔風險。該技術(shù)無需通過黏膜下注射實現(xiàn)。多項研究證實UEMR在整塊切除率、復(fù)發(fā)或病變殘留率方面均優(yōu)于傳統(tǒng)EMR。YAMASHINA等認為UEMR可作為傳統(tǒng)EMR切除10~20mm扁平病變的有效替代方案。對于側(cè)向發(fā)育型月中瘤,EPMR切除后病變局部的纖維化使后續(xù)黏膜下注射及圈套較為困難,EPMR術(shù)后復(fù)發(fā)性腺瘤蕞常見的補救措施是重復(fù)傳統(tǒng)EMR或EPMR,而UEMR相比于其他補救措施表現(xiàn)出更高的完全切除率和更低的并發(fā)癥發(fā)生風險。遼寧活檢鉗
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