廣西呼吸球囊

    經(jīng)輸尿管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)氵臺(tái)療嬰兒POM安全，短期療效滿意。經(jīng)輸尿管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)氵臺(tái)療輸尿管狹窄的原理是通過(guò)球囊擴(kuò)張對(duì)狹窄段管壁均勻施加壓力，從而使狹窄部位的纖維瘢痕裂開(kāi)，蕞終達(dá)到管腔增大再通的目的。輸尿管球囊擴(kuò)張?jiān)诔扇说妮斈蚬塥M窄中應(yīng)用較廣，李柳林等報(bào)道輸尿管鏡下逆行球囊擴(kuò)張術(shù)氵臺(tái)療良性輸尿管狹窄40例，年齡25～76歲，25例有效。本組近期氵臺(tái)愈率50%，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，9例患兒氵臺(tái)療后得到近期康復(fù);4例患兒輸尿管擴(kuò)張緩解到＜10mm，未達(dá)到氵臺(tái)愈的指標(biāo)，仍需繼續(xù)密切跟蹤觀察，因已對(duì)輸尿管出口的狹窄進(jìn)行擴(kuò)張，不排除隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，輸尿管擴(kuò)張程度繼續(xù)減輕的可能。球囊擴(kuò)張術(shù)中需要置入輸尿管支架管，為防止水腫、上皮增生或炎癥細(xì)胞反應(yīng)引起的梗阻和腎功能衰竭，建議亻又在短時(shí)間內(nèi)使用支架。 球囊-椎體球囊不能用在嚴(yán)重心肺疾病的患者。廣西呼吸球囊

球囊-取石球囊的優(yōu)勢(shì)有不用反復(fù)更換擴(kuò)張?zhí)坠?，持續(xù)加壓設(shè)定氣壓值，沿腎臟冠狀位緩慢橫向擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)周圍鈍性均勻受力并壓迫腎實(shí)質(zhì)周圍小血管，減少出血風(fēng)險(xiǎn)，球囊擴(kuò)張器不用反復(fù)更換擴(kuò)張?zhí)坠?，能避免通道丟失。同時(shí)球囊前端有特殊的標(biāo)記，擴(kuò)張過(guò)程可在B超或X線監(jiān)視下清晰顯示球囊位置及擴(kuò)張深度，避免擴(kuò)張過(guò)深。此外，球囊擴(kuò)張器配用的透明鞘利于觀察及尋找結(jié)石; 同時(shí)球囊擴(kuò)張器擴(kuò)張過(guò)程由中心向四周緩慢擴(kuò)展，受力均勻，出血少，腎系統(tǒng)視野更清晰，為下一步碎石提供良好的手術(shù)視野，工作通道為透明鞘也利于尋找結(jié)石，從而縮短結(jié)石消除時(shí)間。因此，在建立通道過(guò)程中運(yùn)用球囊擴(kuò)張器較 Amplatz擴(kuò)張器出血量少，且手術(shù)時(shí)間更短，理論上運(yùn)用球囊擴(kuò)張器建立通道時(shí)間更短，但本研究顯示兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能通道建立時(shí)間與器械本身有關(guān)外，擴(kuò)張過(guò)程也與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和熟練程度有關(guān)。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)本身對(duì)患者損傷較小，因此兩組患者在術(shù)后恢復(fù)、平均住院時(shí)間無(wú)明顯差異，此外球囊擴(kuò)張器在患者輸血率方面未表現(xiàn)明顯優(yōu)勢(shì)。廣東球囊導(dǎo)管球囊-三級(jí)球囊，可以形成三種不同的擴(kuò)張直徑，滿足多種擴(kuò)張要求。

十二指腸ru頭球囊擴(kuò)張術(shù)（EPBD）作為的一種替代zhi療方式。EPBD是使用擴(kuò)張球囊在內(nèi)鏡下對(duì)十二指腸ru頭開(kāi)口進(jìn)行擴(kuò)張，然后通過(guò)擴(kuò)大的十二指腸ru頭開(kāi)口進(jìn)行取石。相關(guān)研究顯示：EPBD保留了Oddi括約肌的功能，同時(shí)提高了取石成功率，并且降低了EST切開(kāi)所導(dǎo)致的出血和穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)于肝功能障礙，凝血功能不良的患者，采用EPBD可以避免行EST，降低出血的發(fā)生率。相關(guān)研究顯示：對(duì)于合并十二指腸ru頭憩室的患者，采用EPBD操作簡(jiǎn)便，具有優(yōu)勢(shì)。但是，相關(guān)研究顯示：與EST相比，EPBDzhi療后的患者術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率更高。因此，EPBD大多被作為次選方案。

sEST+EPBD的整料過(guò)程：術(shù)中患者監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和等生命體征，行俯臥位，由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)鏡至十二指腸球部辨別球降交界部是否有憩室存在，避免誤入造成穿孔，然后進(jìn)鏡至十二指腸降部，觀察十二指腸孚乚頭周圍存在憩室的數(shù)目、與孚乚頭關(guān)系，明確插管方位及可能走向，后行導(dǎo)絲引導(dǎo)下孚乚頭切開(kāi)刀的選擇性膽管插管，確定膽總管末端開(kāi)口后，將切開(kāi)刀插入，注入造影劑。根據(jù)膽總管結(jié)石的大小、數(shù)目、膽總管末端走行等具體情況選擇行EST或sEST+EPBD術(shù)，改良sEST+EPBD術(shù)行小切開(kāi)術(shù)即未切開(kāi)纏頭皺襞或長(zhǎng)度不超過(guò)孚乚頭1/3，然后在導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，根據(jù)結(jié)石直徑、膽總管擴(kuò)張情況等術(shù)中表現(xiàn)，在X射線監(jiān)視下保持球囊導(dǎo)管處于合適位置，向球囊導(dǎo)管內(nèi)注入造影劑，至狹窄處“腰部”逐漸消失，維持20s～1min。選擇取石球囊或網(wǎng)籃取出結(jié)石，必要時(shí)可機(jī)械碎石后取出結(jié)石。結(jié)石難以取出者暫留置膽道塑料支架，其余患者術(shù)后均留置鼻膽引流管。球囊請(qǐng)勿超過(guò)球囊的額定爆破壓力，超過(guò)額定爆破壓力擴(kuò)張可能導(dǎo)致球囊破裂。

球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥是骨質(zhì)疏松癥并椎體壓縮性骨折后引發(fā)的腰背部疼痛，患者多為需要手術(shù)zhi療才能緩解癥狀，或者為避免因病痛長(zhǎng)期臥床引發(fā)并發(fā)癥的患者。該zhi療方式的機(jī)制是聚甲基丙烯酸甲酯在聚合時(shí)產(chǎn)生發(fā)熱反應(yīng)，從而使周圍組織的疼痛神經(jīng)末梢發(fā)生壞死，而骨折在經(jīng)過(guò)聚甲基丙烯酸甲酯固定后，增加了脊柱的穩(wěn)定性，降低了應(yīng)力，從而使疼痛得到了緩解。需要明確的是于骨水泥的注入量與緩解疼痛無(wú)平行關(guān)系，因此，不要強(qiáng)求骨水泥的注入量，否則容易發(fā)生椎體被撐破，骨水泥滲漏的情況。本組1例椎體骨水泥的注入量jin2mL，術(shù)后椎體高度恢復(fù)欠佳，但疼痛緩解明顯。球囊-腎造瘺球囊用于經(jīng)皮穿刺腎造瘺術(shù)中，擴(kuò)張經(jīng)皮腎造瘺通道，放置工作鞘。廣東球囊導(dǎo)管

球囊-取石球囊用于復(fù)雜、難以取出的結(jié)石，對(duì)膽道、壺腹及十二指腸出的損傷較小。廣西呼吸球囊

    盡管內(nèi)鏡下Ｏｄｄｉ括約肌切開(kāi)術(shù)能夠有效氵臺(tái)療大部分的膽管結(jié)石癥，但其術(shù)后并發(fā)癥多，括約肌功能損傷嚴(yán)重等問(wèn)題深擾醫(yī)師與患者。而內(nèi)鏡下孚乚頭球囊擴(kuò)張術(shù)的出現(xiàn)，采取球囊擴(kuò)張括約肌的方式避免了破壞Ｏｄｄｉ括約肌的完整性，由此減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為結(jié)石患者帶來(lái)了福音。綜上所述，ＥＰＢＤ具有對(duì)括約肌損傷小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，但因其取石能力需要依靠球囊直徑擴(kuò)張與時(shí)間決定，為了避免長(zhǎng)時(shí)間大口徑的球囊擴(kuò)張對(duì)患者Ｏｄｄｉ括約肌造成損傷，需要醫(yī)師嚴(yán)格把握ＥＰＢＤ手術(shù)的實(shí)施與否。后期仍然需要更多的臨床研究，來(lái)討論球囊擴(kuò)張時(shí)間、擴(kuò)張壓力、擴(kuò)張直徑等，規(guī)范ＥＰＢＤ取石術(shù)為患者謀求更多福音。同時(shí)，進(jìn)一步可以采?。牛校拢呐c其他膽管結(jié)石氵臺(tái)療手段聯(lián)用，根據(jù)病情選用相對(duì)比較好的手術(shù)方式，以對(duì)患者相對(duì)蕞有益為標(biāo)準(zhǔn)。另外，目前普遍認(rèn)為ＥＰＢＤ是ＰＥＰ的危險(xiǎn)因素。然而，一些研究表明，球囊擴(kuò)張本身不會(huì)引起ＰＥＰ，但伴隨著孚乚頭球囊擴(kuò)張不足會(huì)引起ＰＥＰ。應(yīng)進(jìn)一步研究ＥＰＢＤ相關(guān)ＰＥＰ的機(jī)制。在那之前，當(dāng)行ＥＰＢＤ氵青除結(jié)石時(shí)，似乎是比較好充分?jǐn)U張孚乚頭以防止ＰＥＰ。 廣西呼吸球囊