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膽總管結(jié)石zhi療方式有開腹或腹腔鏡下膽管切開取石、經(jīng)皮經(jīng)肝zhi療(Percutaneous Transhepatic、Cholangial、Drainage,PTCD)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(Endoscopic、retrogradecholangiopancreatography,ERCP)等。隨著內(nèi)鏡下ru頭括約肌切開術(shù)(Endoscopic、sphincterotomy,EST)、內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)(Endoscopic、papillaryballoon、dilation,EPBD)的發(fā)展,ERCP由一項(xiàng)診斷性技術(shù)變成了zhi療性技術(shù)。且因?yàn)閯?chuàng)傷小、花費(fèi)少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)從其他zhi療性技術(shù)中脫穎而出,逐漸成為了膽總管結(jié)石的主要zhi療方式。單次擴(kuò)張骨水泥注入量相對(duì)更低,對(duì)于腰椎骨折或椎體內(nèi)軸向骨折可能滿足不了椎體剛性的恢復(fù)。內(nèi)窺鏡下作引導(dǎo)的導(dǎo)引器掛網(wǎng)價(jià)
膽囊管的擴(kuò)張方法有很多種,可通過擴(kuò)張球囊進(jìn)行擴(kuò)張、使用專門 的膽囊管擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張,臨床上還采用分離鉗或金屬探條直接進(jìn)行擴(kuò) 張,本研究選擇用擴(kuò)張球囊進(jìn)行實(shí)驗(yàn),首先擴(kuò)張球囊在負(fù)壓狀態(tài)下直徑 jin為2mm,容易通過細(xì)小的膽囊管,其次擴(kuò)張球囊相比于分離鉗及金屬 探條,可準(zhǔn)確量化擴(kuò)張結(jié)果,便于實(shí)驗(yàn)分析,而且擴(kuò)張球囊可外接壓力 泵,使我們?cè)趯?shí)驗(yàn)過程中除了可準(zhǔn)確記錄擴(kuò)張直徑外還能記錄擴(kuò)張壓 力,避免球囊壓力過大發(fā)生爆裂,導(dǎo)致膽囊管損傷及實(shí)驗(yàn)器材的損壞。在LTCBDE術(shù)中,相比于使用分離鉗、金屬探條的盲目擴(kuò)張,球囊擴(kuò)張 更加安全、更加有效。在ERCP聯(lián)合Spyglass直視化系統(tǒng)zhi療膽囊結(jié)石 合并膽總管結(jié)石術(shù)中,若膽囊管狹窄,可在Spyglass直視下使用擴(kuò)張 球囊擴(kuò)張膽囊管,進(jìn)而進(jìn)鏡至膽囊腔內(nèi)觀察及取石,這是其他擴(kuò)張方法 無法做到的。氣管下作引導(dǎo)的導(dǎo)引器用于哪些方面經(jīng)皮膽道造瘺膽道鏡取石、球囊擴(kuò) 張術(shù)zhi療復(fù)發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者具有良好的效 果。
常規(guī)將內(nèi)鏡由病人口腔進(jìn)入, 經(jīng)過會(huì)厭處至食管,沿胃大彎行徑進(jìn)鏡,并觀察胃內(nèi)是否有潴留物;近胃竇處 調(diào)整鏡頭角度進(jìn)入十二指腸,觀察十二指腸是否潰瘍、出血、異常腫物;尋找 十二指腸ru頭,并觀察十二指腸ru頭形狀、是否充血、水腫;造影導(dǎo)管沿工作 孔道進(jìn)入并經(jīng)ru頭處插管,膽總管內(nèi)置入斑馬導(dǎo)絲并注入造影劑,術(shù)中造影評(píng) 估膽總管直徑,是否充盈缺損以證實(shí)結(jié)石存在,并根據(jù)結(jié)石直徑、十二指腸ru頭狀況、CBD的直徑判斷是否行內(nèi)鏡下ru頭球囊擴(kuò)張(Endoscopic Papillary Balloon Dilatation,EPBD)、三腔取石球囊取石或取石網(wǎng)籃輔助取石,結(jié)石成功 取出后球囊封堵造影核實(shí)是否結(jié)石殘留,常規(guī)導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入外徑 6-8Fr的細(xì) 長(zhǎng)聚乙烯鼻膽管。
膽總管結(jié)石直徑≥15mm屬于困難結(jié)石,需要更有效、侵入性更小的ERCP技術(shù)取石。但取出膽總管大結(jié)石一般需要做大切開,即切開腸腔內(nèi)隆起的膽總管,這會(huì)嚴(yán)重破壞ru頭括約肌功能,增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合小切開使得球囊擴(kuò)張時(shí)對(duì)胰管的壓迫也更大程度的減輕。60歲以上老年患者的膽胰系統(tǒng)疾病發(fā)病率是非老年患者的4倍。而膽總管大結(jié)石患者約占所有膽總管結(jié)石患者的10%,且在老年人中更為常見。老年患者基礎(chǔ)疾病多、心肺功能差,行全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大,因此就更適于使用ERCP取石。。傳統(tǒng) PKP 術(shù)一次球囊擴(kuò)張空 腔附近骨密度仍較低。
隨著ERCP技術(shù)廣泛應(yīng)用,臨床工作者對(duì)ERCP及相關(guān)并發(fā)癥愈加重視。本研究通過分析青海大學(xué)附屬醫(yī)院ERCP診療中心收治的膽總管結(jié)石患者臨床資料進(jìn)行分析,同時(shí)對(duì)合并II型糖尿病的患者術(shù)后并發(fā)癥、結(jié)石復(fù)發(fā)療效進(jìn)行研究,本次研究結(jié)果得出以下結(jié)論:合并II型糖尿病的膽總管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生影響因素是多種因素互相作用的結(jié)果;另外ru頭擴(kuò)張是高淀粉酶血癥、胰腺炎的共同du立危險(xiǎn)因素,EST是膽管炎、結(jié)石復(fù)發(fā)的共同du立危險(xiǎn)因素,術(shù)前應(yīng)結(jié)合患者病情及是否伴有相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的高危因素給予個(gè)體化治療方案,以降低術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),院外加強(qiáng)患者隨訪及時(shí)調(diào)整治療方案。膽囊管內(nèi)徑大 于3mm,擴(kuò)張是安全的。氣管下作引導(dǎo)的導(dǎo)引器怎么操作
PKP手術(shù)是zhi療Kümmell病安全有效 的方法。內(nèi)窺鏡下作引導(dǎo)的導(dǎo)引器掛網(wǎng)價(jià)
肝內(nèi)外膽道殘余結(jié)石患者在鞘管保護(hù)下經(jīng)T管竇道采用硬鏡聯(lián)合鈥激光手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小,結(jié)石qing除率高,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,有效提高了患者的生活質(zhì)量,療效xian著。膽管結(jié)石是膽管外科常見疾病,其好發(fā)于中老年人群,因膽汁淤積、膽管gan染、膽道寄生蟲、營(yíng)養(yǎng)不良、膽管阻塞、膽管狹窄等因素形成結(jié)石,膽囊結(jié)石向膽管移動(dòng)后也會(huì)形成膽管結(jié)石,患者主要表現(xiàn)為上腹疼痛、黃疸、寒戰(zhàn)等癥狀。根據(jù)膽管結(jié)石部位分為肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石,約占所有膽石癥患者的40%。手術(shù)徹底qing除結(jié)石是臨床zhi療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的主要方法,但是目前仍不能達(dá)到100%除盡結(jié)石,約有2%左右的患者會(huì)出現(xiàn)膽管殘余結(jié)石。再次開腹取石手術(shù)的創(chuàng)傷大,是膽管外科的難點(diǎn)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步,硬鏡聯(lián)合鈥激光手術(shù)在膽管殘余結(jié)石zhi療中的作用日益凸顯。內(nèi)窺鏡下作引導(dǎo)的導(dǎo)引器掛網(wǎng)價(jià)