遼寧支氣管鏡活檢鉗

經(jīng)超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢術(shù)是診斷肝臟實質(zhì)xing病變更有效的方式，該方式應(yīng)用超聲的方式同肝臟穿刺活檢術(shù)結(jié)合，可以使影像學(xué)、組織病理學(xué)結(jié)合起來，這樣不但可有效彌補影像學(xué)診斷上的不足，而且提高組織細胞取樣成功率、準(zhǔn)確性，使得診斷及鑒別疾病準(zhǔn)確度顯著提高。采取超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢術(shù)的診斷敏感度與準(zhǔn)確度均高于超聲檢查。分析原因主要是經(jīng)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢術(shù)，主要的特點是能夠?qū)崿F(xiàn)從傳統(tǒng)盲穿向jing準(zhǔn)穿刺的飛躍，并能實施動態(tài)觀察活檢針對于病變?nèi)〔牡娘@示，如此顯著提高穿刺活檢取材準(zhǔn)確度；檢查的過程中，通過使用活檢qiang，能夠很好的避免在穿刺過程中因為活檢qiang不穩(wěn)定引起組織碎片情況的發(fā)生，使得標(biāo)本取樣的完整性，并且外套針保護也能避免標(biāo)本組織的脫落，明顯提高診斷準(zhǔn)確性。采用一次性活檢鉗聯(lián)合可調(diào)彎鞘進行腔靜脈濾器回收具有精確、安全、可行的特點，有較好的臨床應(yīng)用價值。遼寧支氣管鏡活檢鉗

傳統(tǒng)黃斑馬導(dǎo)絲亻又有頭端5cm親水軟頭，頂端呈直頭，450cm的長度不能旋轉(zhuǎn)，改變方向困難，可控性差，因此采用黃斑馬導(dǎo)絲行肝內(nèi)膽管超選擇性插管時，往往利用注射造影劑明確肝內(nèi)膽管方向，再通過調(diào)整導(dǎo)管和肝內(nèi)膽管的相對位置進行超選擇性插管，而注射的造影劑如不能充分引流，可以引起嚴(yán)重的膽道澸染，甚至菌血癥、敗血癥，嚴(yán)重者甚至影響患者的生命。即使對于經(jīng)驗豐富的操作者，利用黃斑馬導(dǎo)絲進行肝內(nèi)膽管超選擇性插管成功率也并不高。超細活檢鉗銷售廠家圈套器和活檢鉗均能安全有效地氵臺療結(jié)腸小息肉。

利用導(dǎo)絲進行肝內(nèi)膽管超選擇性插管是臨床診療的難題，如果導(dǎo)絲無法超選擇性插入靶向膽管，診療無法進行將導(dǎo)致操作失敗。目前所用的導(dǎo)絲通常有彎頭血管造影導(dǎo)絲(簡稱泥鰍導(dǎo)絲)與超親水性軟頭導(dǎo)絲(簡稱黃斑馬導(dǎo)絲)。有研究表明在EＲCP插管中泥鰍導(dǎo)絲比黃斑馬導(dǎo)絲更易于插管，尤其在插管困難病例中可以取代斑馬導(dǎo)絲插管。但對于兩者在EＲCP肝內(nèi)膽管超選擇性插管方面的對照研究鮮見報道。本研究對泥鰍導(dǎo)絲與黃斑馬導(dǎo)絲在EＲCP中行肝內(nèi)膽管超選擇性插管的效果進行對比。

經(jīng)胃鏡黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)三腔喂養(yǎng)管應(yīng)用于上消化道狹窄患者置管時間短、成功率高、并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。經(jīng)鼻胃鏡黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下三腔喂養(yǎng)管置入術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備同前，經(jīng)鼻插入鼻胃鏡至胃腔，從鼻胃鏡活檢孔道插入黃斑馬導(dǎo)絲，直至導(dǎo)絲通過狹窄部位，測量患者鼻腔外黃斑馬導(dǎo)絲剩余長度，緩慢退出鼻胃鏡。在退鏡的同時等距離插入導(dǎo)絲，同時吸氣以縮短導(dǎo)絲在胃內(nèi)走行距離，直至鼻胃鏡完全退出，再次確定鼻腔外露部分導(dǎo)絲的長度。沿導(dǎo)絲將三腔喂養(yǎng)管插入直至通過狹窄部位以下，撤出導(dǎo)絲，再經(jīng)口插入鼻胃鏡確認插管無誤，小心退出鼻胃鏡，插管結(jié)束，將三腔喂養(yǎng)管體外部分固定于患者鼻面部。內(nèi)鏡下通過熱活檢鉗切除結(jié)直腸直徑≤6mm的微小息肉，操作簡單、療效好、并發(fā)癥少。

尼龍繩或金屬夾在結(jié)腸帶蒂息肉氵臺療中應(yīng)用較為廣氵乏。單獨應(yīng)用尼龍繩套扎術(shù)時，因息肉標(biāo)本不能回收而無法獲得息肉病理標(biāo)本，易漏診惡忄生病變，因此臨床上常與高頻電凝切除術(shù)聯(lián)用。由于套扎息肉蒂部能阻斷息肉供血，因此該技術(shù)能減少息肉切除術(shù)中出血量并降低術(shù)后出血風(fēng)險，減輕機體的應(yīng)激反應(yīng)。套扎后息肉局部形成淺表潰瘍并逐漸被瘢痕組織取代，從而避免了穿孔的發(fā)生。不過尼龍繩套扎后應(yīng)用高頻電凝切除時，尼龍繩可能因灼燒而脫落。內(nèi)鏡下金屬夾通常用于其他內(nèi)鏡技術(shù)的輔助，有蒂大息肉高頻電切氵臺療前應(yīng)用鈦夾同樣可起到預(yù)防出血和止血作用，能夠提高操作安全性。此外，對于鏡下懷疑息肉惡變者金屬夾還可用于定位，方便后續(xù)追加外科手術(shù)。熱活檢鉗電凝后創(chuàng)口組織變性,幾乎不會出血。河北纖支鏡活檢鉗

使用圈套器冷切除的息肉完全切除率明顯優(yōu)于活檢鉗摘除。遼寧支氣管鏡活檢鉗

傳統(tǒng)EMR為使腸管更好地可視化，通常以充氣的方式擴張腸管，但充氣使得腸壁變薄從而增加了穿孔風(fēng)險。水下內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（underwaterEMR，UEMR）基于息肉浸入水下時“漂浮”離開固有肌層的理論實現(xiàn)，BINMOELLER等發(fā)現(xiàn)浸水后管腔延伸力下降，黏膜及黏膜下層浮力增加，病變上浮至管腔而固有肌層仍留在下層，使無蒂或扁平的黏膜病變形態(tài)趨于息肉樣，從而降低了圈套難度和穿孔風(fēng)險。該技術(shù)無需通過黏膜下注射實現(xiàn)。多項研究證實UEMR在整塊切除率、復(fù)發(fā)或病變殘留率方面均優(yōu)于傳統(tǒng)EMR。YAMASHINA等認為UEMR可作為傳統(tǒng)EMR切除10～20mm扁平病變的有效替代方案。對于側(cè)向發(fā)育型月中瘤，EPMR切除后病變局部的纖維化使后續(xù)黏膜下注射及圈套較為困難，EPMR術(shù)后復(fù)發(fā)性腺瘤蕞常見的補救措施是重復(fù)傳統(tǒng)EMR或EPMR，而UEMR相比于其他補救措施表現(xiàn)出更高的完全切除率和更低的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。遼寧支氣管鏡活檢鉗