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應(yīng)用尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電凝電切診療時(shí),經(jīng)驗(yàn)是:盡量把息肉放在易操作的視野范圍內(nèi),3~6點(diǎn)位;尼龍繩套扎基底時(shí)不可過高或過低,前者可使息肉切除不徹底,后者過多套入黏膜組織易致穿孔發(fā)生,一般選距息肉基底0.5cm左右處套扎;在尼龍繩收緊的過程中,操作要慢,避免機(jī)械切割成出血,待息肉發(fā)紺變紫后再釋放尼龍圈,以確保息肉中間滋養(yǎng)血管被結(jié)扎;高頻電圈套器不可離尼龍繩太近,以防尼龍繩被燒斷或息肉回縮造成尼龍繩過早脫落導(dǎo)致出血發(fā)生,一般選在尼龍繩上方約0.5~1.0cm處套住息肉;應(yīng)采用先凝后切減少出血發(fā)生。冷圈套器息肉切除術(shù)用于切除直徑10~15mm結(jié)直腸息肉安全、有效。西藏電圈套器的作用
對(duì)于較大結(jié)直腸LST(蕞大徑≥20mm),內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)和內(nèi)鏡下分片黏膜切除術(shù)(endoscopicpiecemealmucosalresection,EPMR)為有效zhi療手段。然而,即使在內(nèi)鏡診治經(jīng)驗(yàn)豐富的中心,ESD或EPMR相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件(如出血和穿孔)的發(fā)生率也較高。冷圈套息肉切除術(shù)(coldsnarepolypectomy,CSP)是近年新興的一種內(nèi)鏡切除技術(shù),其使用圈套器直接勒除息肉而不需要通電,術(shù)中出血、穿孔等不良事件發(fā)生率較熱切除技術(shù)低。目前,CSP已成為4~9mm結(jié)直腸病變內(nèi)鏡切除的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。然而,對(duì)于面積較大但滋養(yǎng)動(dòng)脈少的結(jié)直腸LST,內(nèi)鏡下分片CSP(piecemealCSP,p-CSP)是否安全可行,目前尚缺乏可靠證據(jù)。西藏電圈套器的作用在腹腔鏡+膽道鏡下膽囊切開取石術(shù)zhi療過程中,采用圈套器對(duì)膽囊壁切口進(jìn)行套扎,可使術(shù)中操作更簡便。
內(nèi)鏡下帶內(nèi)槽透明帽吸引聯(lián)合新月形電圈套器摘除直徑小于1.0cm的黏膜下腫物安全、可靠、操作簡單,可以完整取得病理標(biāo)本,緩解患者焦慮情緒。胃壁黏膜下腫物以胃底多見,并以間質(zhì)瘤為主,胃腸道間質(zhì)瘤有潛在惡性,對(duì)考慮胃腸道間質(zhì)瘤的黏膜下病變推薦完全切除,而對(duì)于不同大小的病變,手術(shù)方式各有不同:大于3cm的病變,推薦外科腹腔鏡下切除;小于2cm的病變,ESD被證明是安全有效的手術(shù)方式但對(duì)于小于1cm的病變,特別是胃底部病變,采用 ESD 手術(shù)方式費(fèi)時(shí)費(fèi)力。
相對(duì)于HSP手術(shù),CSP手術(shù)在6~9mm結(jié)腸息肉的應(yīng)用能提高zhi療效果,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,成本效益較低。研究發(fā)現(xiàn),結(jié)腸息肉是消化科比較常見的一種疾病,該疾病是于結(jié)腸鏡下發(fā)現(xiàn)的一種結(jié)腸和直腸隆起的增生xing病變。雖然結(jié)腸息肉為良性贅生物,但是如果不及時(shí)處理容易進(jìn)展為結(jié)腸ai;并且多數(shù)結(jié)直腸ai發(fā)生在息肉不完全切除部位,為此進(jìn)行結(jié)腸息肉的組織學(xué)完整切除具有重要意義。臨床上結(jié)腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)結(jié)腸息肉是小息肉(6~9mm),但是具體的zhi療方法還不統(tǒng)一。經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)、圈套器切除術(shù)、氬離子凝固術(shù)、活檢鉗咬除術(shù)為該病的主要zhi療方法。其中依據(jù)是否接通電源可分為不通電冷圈套器息肉切除(ColdSnarePolypectomy,CSP)和傳統(tǒng)熱圈套器息肉切除(HotSnarePolypectomy,HSP)。根據(jù)前期報(bào)道,HSP主要被用于zhi療并切除小息肉(6~9mm)、部分大息肉(7~14mm)以及帶蒂息肉等。ESD 與電圈套器套切術(shù)均能zhi療 2 ~ 4 cm 巨大息肉,電圈套器套切術(shù)能提升臨床效果,降低復(fù)發(fā)率,推薦使用。
單發(fā)套扎器輔助電圈套器行內(nèi)鏡黏膜下病變切除術(shù)zhi療上消化道黏膜下病變方法簡便,操作時(shí)間短,并發(fā)癥少,安全高效,值得臨床推廣應(yīng)用。部分消化道黏膜早期zhong瘤及黏膜下病變可以采用內(nèi)鏡下切除。經(jīng)內(nèi)鏡下消化道黏膜及黏膜下病變切除術(shù)屬于微創(chuàng)zhi療,由于其創(chuàng)傷性小,并發(fā)癥少,不改變消化道解剖結(jié)構(gòu),術(shù)后恢復(fù)快、不影響病人生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)在已逐漸成為相關(guān)疾病zhi療的shou選。對(duì)于直徑<5.0cm的較小的良性黏膜下病變,目前多推薦 ESD。冷圈套器息肉切除術(shù)在<1 cm的腺管結(jié)構(gòu)的息肉及≤5 mm的微小息肉診療中獲得應(yīng)用較多 。重慶黏膜下電圈套器切除術(shù)
使用牙線牽引輔助改良圈套器行 ESD 術(shù)安全、有效,在縮短手術(shù)時(shí)間、降低手術(shù)費(fèi)用具有很大的優(yōu)勢。西藏電圈套器的作用
對(duì)于<10mm的大腸微/小息肉,選擇討冷圈套息肉切除術(shù)(CSP)術(shù),手術(shù)費(fèi)用低、手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生更少,CSP治療方法值得臨床選擇。息肉冷圈套切除術(shù)因其操作簡單、操作時(shí)間短、完整切除率高、傷口愈合快、遲發(fā)性出血和穿孔發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn),我國多數(shù)大型醫(yī)療中心已guang泛開展冷圈套息肉切除術(shù)(coldsnarepolypectomy,CSP)及相關(guān)研究。同時(shí),該技術(shù)目前被西方國家廣泛應(yīng)用于微/小大腸息肉切除術(shù)中,且蕞新歐洲胃腸鏡學(xué)會(huì)指南推薦大腸微/小息肉采用CSP。但是,目前我國仍有大量地市級(jí)醫(yī)院未guang泛開展CSP,而是較多使用更為傳統(tǒng)的熱凝電切除術(shù)(hotsnarepolypectomy,HSP)。西藏電圈套器的作用