湖北氣管壓力連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀怎么樣

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和指南（2013）定義與流行病學(xué)AP指氣管插管或氣管切開(kāi)患者在接受機(jī)械通氣48h后發(fā)生的肺炎。撤機(jī)、拔管48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，仍屬VAPE。目前VAP在國(guó)內(nèi)外的發(fā)病率、病死率均較高，導(dǎo)致ICU留治時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加。國(guó)外報(bào)道，VAP發(fā)病率為6％～52％或(1.6～52.7)例／1000機(jī)械通氣日，病死率為14％～50％；若病原菌是多重耐藥菌或泛耐藥菌，病死率可達(dá)76％，歸因死亡率為20％～30％。在我國(guó)，VAP發(fā)病率在4．7％～55.8％或(8.4—49.3)例／1000機(jī)械通氣日，病死率為19.4％一51.6％[10-12]。VAP導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)5．4—14．5d，ICU留治時(shí)間延長(zhǎng)6.1～17.6d，住院時(shí)間延長(zhǎng)11～12.5d。根據(jù)VAP發(fā)病時(shí)間，可將VAP分為早發(fā)VAP和晚發(fā)VAP。早發(fā)VAP發(fā)生在機(jī)械通氣≤4d，主要由對(duì)大部分藥物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等)引起；晚發(fā)VAP發(fā)生在機(jī)械通氣>15d，主要由多重耐藥菌或泛耐藥菌[如銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌(MRSA)]引起。氣囊充氣測(cè)壓的方法包括：間斷壓力測(cè)量(含壓力估測(cè)法、實(shí)測(cè)法)、連續(xù)壓力監(jiān)測(cè)以及持續(xù)壓力測(cè)控。湖北氣管壓力連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀怎么樣

氣囊充氣測(cè)壓的方法●連續(xù)壓力測(cè)量法臨床有使用一次性壓力傳感器、電子氣囊測(cè)壓表等對(duì)氣囊壓力持續(xù)監(jiān)測(cè)。但只可用于氣囊壓力測(cè)量，同時(shí)需要配合人工進(jìn)行壓力調(diào)整?！癯掷m(xù)壓力測(cè)控法（使用氣囊壓力監(jiān)控儀）1、實(shí)現(xiàn)人工氣道氣囊壓力的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和智能控制，確保氣囊壓力持續(xù)穩(wěn)定于25~30cmH20的安全范圍，從而有效避免氣囊壓力下降引起的誤吸和過(guò)度升高導(dǎo)致的氣道黏膜缺血性損傷等并發(fā)癥。2、設(shè)備可自動(dòng)充放氣，無(wú)需人工調(diào)節(jié)，降低醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度，避免因醫(yī)務(wù)人員事務(wù)繁多，造成的氣囊壓力管理的疏忽。3、可顯示實(shí)時(shí)壓力動(dòng)態(tài)變化曲線，全程電子化數(shù)據(jù)記錄及導(dǎo)出，便于醫(yī)護(hù)人員對(duì)異常信息進(jìn)行分析。氣管壓力連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀性?xún)r(jià)比該產(chǎn)品用于置于機(jī)械通氣時(shí)，置入帶套囊的氣管的患者，進(jìn)行人工氣道氣囊壓力的控制。

氣道管理不暢所致的常見(jiàn)并發(fā)癥：醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：患者住院期間沒(méi)有接受有創(chuàng)機(jī)械通氣，未處于病原的潛伏期，入院48h后新發(fā)生的肺炎。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：氣管插管或氣管切開(kāi)患者接受機(jī)械通氣48h后至拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。HAP/VAP給臨床造成沉重負(fù)擔(dān)HAP和VAP是院內(nèi)常見(jiàn)的重度性疾病，臨床發(fā)病率和病死率很高。HAP是美國(guó)目前第二大常見(jiàn)院內(nèi)獲得性，是我國(guó)排名位的醫(yī)院內(nèi)，在我國(guó)發(fā)病率為1.3%~3.4%，機(jī)械通氣患者VAP發(fā)病率為4.7%~55.8%，ICU內(nèi)幾乎90%的VAP發(fā)生于機(jī)械通氣時(shí)，在氣管插管早期發(fā)生VAP的危險(xiǎn)性比較高。

氣囊充氣測(cè)壓的方法間斷壓力測(cè)量（實(shí)測(cè)法）實(shí)測(cè)法，較常見(jiàn)于臨床的是使用手持式氣囊壓力表（CPM)測(cè)量。完全抽出氣體，將導(dǎo)管充氣接口連接套氣囊壓力表充氣閥。在測(cè)壓表檢測(cè)下慢慢擠壓球囊逐漸充氣，每次以0.15ml左右的增減。直至囊內(nèi)壓達(dá)15~25cmH2O(11.4~19mmHg）。同時(shí)聽(tīng)取呼吸機(jī)送氣聲音，直到漏氣音剛好消失。觀察壓力表，此值為基準(zhǔn)值，每次測(cè)量的衡量標(biāo)準(zhǔn)。使用方法正確的前提下，氣囊壓力表測(cè)量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。不足之處：無(wú)法持續(xù)、需人工測(cè)量、撤下必減壓、并需定期校準(zhǔn)。因分離測(cè)壓管時(shí)會(huì)有2~3cmH2O的氣體泄漏，因此需在理想壓力值上+2cmH2O，以補(bǔ)償漏氣。應(yīng)用科室：NICU(神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)）、EICU(急癥重癥監(jiān)護(hù)）? 、RICU(呼吸重癥監(jiān)護(hù)）、CCU ( 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)）。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），如何防患于未然常用的護(hù)理措施（與機(jī)械通氣相關(guān)的護(hù)理）●氣管插管的護(hù)理選擇材質(zhì)刺激性小、大小合適的插管，妥善固定，防止插管滑出或扭曲；及時(shí)檢查氣囊是否漏氣，成人氣囊的壓力維持在25~30cmH2O，插管的固定膠帶每日更換并保持清潔?！襁m時(shí)、正確、有效的吸痰每1-2小時(shí)聽(tīng)診，肺部呼吸音1次，按需適時(shí)吸痰；吸痰管插入應(yīng)確保正壓進(jìn)負(fù)壓出，吸痰時(shí)應(yīng)左右旋轉(zhuǎn)，向上提出，每次吸痰時(shí)間<15s；吸痰過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作準(zhǔn)則?！窦訌?qiáng)體療及氣道濕化定時(shí)協(xié)助患者翻身，對(duì)無(wú)叩背禁忌證的患者加強(qiáng)胸背的叩拍或用振動(dòng)排痰協(xié)助排痰。世界各地越來(lái)越多的重癥醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)會(huì)在其指南建議使用自動(dòng)充氣泵來(lái)控制氣囊壓力。安徽氣道連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀貴不貴

氣囊壓力監(jiān)測(cè)值是由氣囊本身的彈性回縮力、氣管壁對(duì)氣囊的擠壓力及氣道壓產(chǎn)生的沖擊力組成。湖北氣管壓力連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀怎么樣

氣管插管的步驟1、姿勢(shì)：患者枕部墊一薄枕，對(duì)口、咽、喉三軸線盡量呈一致；2、站位：插管者站于頭側(cè)，雙眼與患者保持足夠的距離以便直視觀察；3、給氧：球囊面罩「EC法」加壓給氧，吸入純氧2～3分鐘，頻率約12次/分。4、暴露：左手握住喉鏡，右手張開(kāi)患者口腔，將鏡片從患者右側(cè)口角送人，逐漸移到中間位置，把舌體推向左側(cè)，緩緩插入鏡身至?xí)捄蜕喔B接處，左側(cè)伸直，向前、向上約45度提拉喉鏡，看到會(huì)厭邊緣，暴露聲門(mén)（多角度呈現(xiàn)）。5、插管：右手握毛筆式持氣管導(dǎo)管，從患者右側(cè)口角將導(dǎo)管沿鏡片插入，斜口端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)送入氣管內(nèi)，套囊進(jìn)入氣管內(nèi)，拔除管芯，繼續(xù)送入，導(dǎo)管頂部距門(mén)齒約22±2cm。6、充氣：給氣囊注入空氣，觸摸氣囊彈性似鼻尖，一般充氣5～8mL，不超過(guò)10mL氣體。7、評(píng)估：可見(jiàn)導(dǎo)管上有水汽，連接簡(jiǎn)易呼吸皮囊，擠壓皮囊人工通氣見(jiàn)雙側(cè)胸廓起伏，聽(tīng)診雙肺呼吸音存在且對(duì)稱(chēng)。8、固定：確認(rèn)氣管導(dǎo)管插入氣管后，立即放置牙墊，然后退出喉鏡，用膠布將導(dǎo)管與牙墊一起固定，膠布長(zhǎng)度以不超過(guò)下頜角為宜，粘貼牢靠，不可粘住嘴唇。9、檢查：將患者頭部復(fù)位，再次聽(tīng)診檢查雙側(cè)呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，吸出呼吸道分泌物，如有需要立即連接呼吸機(jī)。湖北氣管壓力連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀怎么樣