山東氣管壓力連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀

氣囊充氣測(cè)壓的方法

間斷壓力測(cè)量（實(shí)測(cè)法）

實(shí)測(cè)法，較常見(jiàn)于臨床的是使用手持式氣囊壓力表（CPM)測(cè)量。完全抽出氣體，將導(dǎo)管充氣接口連接套氣囊壓力表充氣閥。在測(cè)壓表檢測(cè)下慢慢擠壓球囊逐漸充氣，每次以0.15ml左右的增減。直至囊內(nèi)壓達(dá)15~25cmH2O(11.4~19mmHg）。同時(shí)聽(tīng)取呼吸機(jī)送氣聲音，直到漏氣音剛好消失。觀察壓力表，此值為基準(zhǔn)值，每次測(cè)量的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

使用方法正確的前提下，氣囊壓力表測(cè)量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。不足之處：無(wú)法持續(xù)、需人工測(cè)量、撤下必減壓、并需定期校準(zhǔn)。因分離測(cè)壓管時(shí)會(huì)有2~3cmH2O的氣體泄漏，因此需在理想壓力值上+2cmH2O，以補(bǔ)償漏氣。 依據(jù)氣囊內(nèi)壓的大小及制作材料不同可分為:低容高壓型氣囊(LVHP)、高容低壓型氣囊(HVLP)及等壓氣囊。山東氣管壓力連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀

使用測(cè)壓表測(cè)壓,你真的會(huì)嗎?我們每次充氣在理想值25-30cmH2O時(shí)分離,馬上再測(cè)發(fā)現(xiàn)氣囊壓力又低于理想值了,這是為什么?我們每次應(yīng)該充氣多少?我們常規(guī)需要多久測(cè)一次?

●因?yàn)槊看蝿偤贸錃庠诶硐胫禃r(shí)，分離測(cè)壓管的時(shí)候泄漏了，導(dǎo)致氣囊壓過(guò)低,而且因氣管導(dǎo)管的品牌不同、每個(gè)人的監(jiān)測(cè)手法不同，導(dǎo)致分離測(cè)壓管時(shí)，泄漏量也不同,所以需要根據(jù)患者情況給予充氣，可連續(xù)兩次監(jiān)測(cè)，得出兩次監(jiān)測(cè)之間的泄漏量，則每次充氣時(shí)：理想值+泄漏量。

●進(jìn)行負(fù)壓吸引吸痰時(shí)，氣囊密閉性降低，負(fù)壓越大，泄漏量越大；增大氣囊壓可減少泄漏。因此，建議在吸痰時(shí)適當(dāng)增大氣囊壓，吸痰結(jié)束后恢復(fù)。因ICU危重患者需Q2h改變姿態(tài)，則建議Q4h監(jiān)測(cè)一次氣囊壓。

●人工氣道氣囊的管理**共識(shí)：推薦意見(jiàn)3：每隔6-8h重新手動(dòng)測(cè)量氣囊壓，每次測(cè)量時(shí)充氣壓力宜高于理想值2cmH2O；應(yīng)及時(shí)清理測(cè)壓管內(nèi)的積水(推薦級(jí)別:E級(jí))?！袢斯獾罋饽业墓芾?*共識(shí)：推薦意見(jiàn)7：當(dāng)患者的氣道壓較低或自主呼吸較弱以及吸痰時(shí)，宜適當(dāng)增加氣囊壓；當(dāng)患者姿態(tài)改變后，宜重新測(cè)量氣囊壓（推薦級(jí)別E級(jí)） 湖南氣管壓力連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀性價(jià)比壓力值通常是指接受有創(chuàng)機(jī)械通氣***的患者，經(jīng)口或者經(jīng)鼻氣管插管，或者氣管切開(kāi)導(dǎo)管外氣囊的壓力。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），如何防患于未然

常用的護(hù)理措施（一般性的護(hù)理措施）

●共用器械的消毒滅菌污染的器械如呼吸機(jī)、纖支鏡、霧化器等是VAP發(fā)生的又一重要傳播途徑。纖支鏡檢查后病發(fā)肺部***的發(fā)生率約0.5%-3.0%，部分與纖支鏡消毒不徹底有關(guān)。呼吸機(jī)管路的污染是VAP病原體的重要來(lái)源。這主要是醫(yī)務(wù)人員在常規(guī)更換呼吸管道時(shí)，污染了管道系統(tǒng)，從而傳播來(lái)源于其它患者或醫(yī)務(wù)人員的病原體。呼吸機(jī)霧化器及氧化濕化瓶的污染也是VAP發(fā)病的一個(gè)重要***源。呼吸機(jī)濕化器是應(yīng)用熱濕化原理，溫度應(yīng)在50℃左右。較高的溫度可預(yù)防幾乎所有病原菌在濕化器中的定植和生長(zhǎng)。但許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用濕化器溫度常偏低。一般應(yīng)保持在45℃-50℃之間為宜。濕化器和波紋管、濕化水每日至少?gòu)氐赘鼡Q1次。

●病房管理將病人安置在單人監(jiān)護(hù)病房，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房應(yīng)衣帽穿戴整齊；嚴(yán)格控制探視，必要時(shí)家屬應(yīng)穿隔離衣，帶口罩、帽子，換拖鞋，避免交叉***；病房定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日紫外線消毒2次，地面用消毒靈拖擦3次；潮濕是各種細(xì)菌滋生的良好環(huán)境。醫(yī)院環(huán)境，特別是重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)保持干爽，監(jiān)護(hù)室內(nèi)不應(yīng)設(shè)洗手池、放置鮮花和存放拖把等物品。

影響氣囊壓力的因素

●年齡老年人生理退化，環(huán)狀軟骨出現(xiàn)鈣化，氣管壁的彈性纖維減少，支氣管壁變硬，管腔擴(kuò)大，導(dǎo)致氣道壓力增高，所需氣囊壓力較大。建議臨床對(duì)于老年的患者，須進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)。在實(shí)際工作中應(yīng)根據(jù)不同的患者及病情有所選擇。

●間隔時(shí)間及頻率使用呼吸機(jī)的患者為了減少VAP的發(fā)生率，有必要增加監(jiān)測(cè)頻率。

●其他因素人工氣道的患者所處的臨床環(huán)境復(fù)雜也會(huì)影響氣囊壓力如：溫度和海拔等。另外，麻醉手術(shù)過(guò)程中。麻醉氣體向氣囊內(nèi)擴(kuò)散，造成氣囊壓力增高。雖然在麻醉期間氣管插管時(shí)間不長(zhǎng)，麻醉科及復(fù)蘇室不常規(guī)的氣囊壓力監(jiān)測(cè)，但發(fā)生時(shí)因?yàn)闅饽覊毫^(guò)高，也極易造成氣道的損傷。 研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)監(jiān)測(cè)套囊壓力并使壓力控制在25cm-30cmH2O范圍之間，可有效降低VAP的發(fā)病率。

有人說(shuō)我每次再測(cè)時(shí)氣囊壓力在理想值，但還是漏氣,這是為什么？

●因?yàn)闅饽页錃饽芊裢耆荛]氣道，阻止氣囊上滯留物流動(dòng)，除了與氣囊充氣量和壓力有關(guān)外,還取決于氣囊在氣管內(nèi)的位置、氣囊充氣后的直徑與患者氣道的直徑是否匹配、氣囊的材質(zhì)和形狀、機(jī)械通氣時(shí)的參數(shù)和模式等。如果氣管插管位置過(guò)淺，氣囊剛好卡住聲門處，聲門的V字形狀與氣囊的圓柱狀難于完全匹配，氣囊無(wú)法封閉氣道，此時(shí)需要將導(dǎo)管進(jìn)一步送入。

●當(dāng)氣管導(dǎo)管型號(hào)較大，氣囊充氣后的橫截面積比患者氣道橫截面積大時(shí)，容易形成皺褶縫隙，造成漏氣和誤吸。而當(dāng)導(dǎo)管型號(hào)較小時(shí)，氣囊難于完全封閉氣道，造成泄漏。

●當(dāng)氣囊壓足夠且位置合適，仍存在漏氣或誤吸時(shí)，應(yīng)考慮更換其他型號(hào)的人工氣道。

●人工氣道氣囊的管理**共識(shí)：推薦意見(jiàn)5:應(yīng)為患者選擇合適型號(hào)的人工氣道,建立后需仔細(xì)判斷氣囊所在位置.當(dāng)氣囊壓足夠仍存在漏氣時(shí),應(yīng)考慮改變?nèi)斯獾牢恢没蚋鼡Q其他型號(hào)的人工氣道(推薦級(jí)別:E級(jí)) 氣囊充氣測(cè)壓的方法包括：、間斷壓力測(cè)量(含壓力估測(cè)法、實(shí)測(cè)法)、連續(xù)壓力監(jiān)測(cè)以及持續(xù)壓力測(cè)控。重慶VAP連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀性價(jià)比

與氣管相連，通過(guò)壓力傳感器實(shí)時(shí)采集數(shù)據(jù)，判斷患者氣管內(nèi)壁與氣囊之間的壓力程度，減少肺炎的滋生。山東氣管壓力連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀

氣囊概述：氣囊管理是人工氣道管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)；氣囊壓力是氣囊是否損傷氣管粘膜的重要因素。

氣囊位置：氣管插管、氣切套管和喉罩上的氣囊位置。指示球囊以充氣管與氣囊聯(lián)通，可通過(guò)指示球囊為氣囊充氣和監(jiān)測(cè)氣囊壓力。

氣囊的種類：依據(jù)氣囊內(nèi)壓的大小及制作材料不同可分為：低容高壓型氣囊(LVHP)、高容低壓型氣囊(HVLP)及等壓氣囊。由于高壓易造成氣管黏膜壞死，現(xiàn)較少采用，目前臨床多采用高容低壓氣囊的氣管導(dǎo)管。

氣囊作用：

1、固定導(dǎo)管；

2、封閉氣道，保證潮氣量

3、預(yù)防口腔和胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致的誤吸或VAP。

氣囊使用并發(fā)癥：

當(dāng)氣囊充氣不足，則導(dǎo)致漏氣、誤吸等；氣囊壓力＜20cmH2O時(shí)，口咽部分泌物和胃內(nèi)容物沿著氣囊皺褶及氣管壁進(jìn)入肺部，而引起VAP。若氣囊充氣量過(guò)大，氣囊壓過(guò)高會(huì)影響氣道黏膜供血。 山東氣管壓力連續(xù)監(jiān)測(cè)與控制儀

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