在國內,人們一般只使用“電子病歷”一詞來表達上述不同概念,在幾個概念之間沒有直接的區(qū)分。當人們在醫(yī)院內部的背景下討論電子病歷時,指的是醫(yī)療機構內部的電子病歷;當在區(qū)域醫(yī)療信息化范圍內討論時,指的是的電子健康記錄。按照前述的電子病歷定義,醫(yī)院內部電子病歷的實現實質上是整個醫(yī)院以病人為中心的計算機信息化,而電子健康記錄則是整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化和區(qū)域信息共享。由此可見,電子病歷的發(fā)展將是一個較長的過程。在醫(yī)院內部,電子病歷不是一個單獨的系統(tǒng),它建立在各類臨床信息系統(tǒng)充分發(fā)展的基礎上,臨床信息系統(tǒng)構成了電子病歷的信息源。醫(yī)生工作站作為臨床信息系統(tǒng)的重要部分和電子病歷系統(tǒng)的中心部件,既是電子病歷的信息源,也是電子病歷較重要的展現載體。電子病歷系統(tǒng)擁有智能知識庫,輔助醫(yī)生確立醫(yī)療方案。杭州綜合醫(yī)院臨床業(yè)務系統(tǒng)費用
萊文電子病歷系統(tǒng)支持病程續(xù)打:比如醫(yī)院信息系統(tǒng)中的病程記錄打印。病程記錄是比較重要的病歷文書,需要醫(yī)生定時書寫,并簽名表示確認,而目前電子簽名還不現實,因此計算機里面的文檔需要打印出來再手工簽名。很顯然單個的病程記錄不大可能正好占據一頁,若硬要一次打印從新的一頁開始則浪費紙張而且格式不符合要求。同時還支持打印獨特性控制:電子病歷系統(tǒng)中提供了病歷單頁打印的獨特性控制,在病歷中每一頁上加以編碼標識,該編碼來自流水號與患者其他信息綜合計算的結果,通過該獨特性標識,可以防止病歷的偽造。萊文Level病歷管理醫(yī)務人員使用電子病歷系統(tǒng)可以方便地存貯。
電子病歷可以集中管理,也可以分散管理并在理論上收集完整的各種分散管理的資料。例如一位患者做CT檢查,他在做檢查時,放射科的醫(yī)生可以即刻看到其影象,主管醫(yī)生則可以通過電子病歷系統(tǒng)在病房同時觀看,但此時由于放射科醫(yī)生尚未給出診斷報告,相關影象資料主要保管在放射科。當診斷做出后,相關資料通過計算機網絡自動傳入電子病案室長久保存,此時主管醫(yī)生能體會的只是內容的不同,具體資料位于何處,不需要也不必關心。不同醫(yī)院的電子病歷可以通過網絡和必要的協(xié)議、標準在醫(yī)院間完成數據傳輸交換,醫(yī)生則可得到全方面的資料,同樣是不必關心病歷的保存位置。
電子病歷需要借助計算機設備轉變成可與人交互的信息形式,結合數據采集、記錄、加工、存儲、管理、傳送等工作完成電子病歷功能。這些工作是通過一套計算機系統(tǒng)來完成的,這個系統(tǒng)就是電子病歷系統(tǒng)。電子病歷系統(tǒng)是電子病歷依附存在的一種計算機系統(tǒng),電子病歷是電子病歷系統(tǒng)的功能形式或功能統(tǒng)稱。由于比起"系統(tǒng)"概念,醫(yī)護人員更關心病歷的內容,而且愿意具體化、形象化, 所以通常模糊使用電子病歷系統(tǒng)概念, 不管是"系統(tǒng)"還是電子病歷本身,都籠統(tǒng)稱為電子病歷。電子病歷內容不管是患者醫(yī)療信息還是患者個人的隱私都具有法律效力。
電子病歷的輸入方法有哪些?結構化數據的錄入:其基本條件為病例中大量的信息可由醫(yī)護人員直接進行結構化數據輸入,而結構化數據輸入的基本條件是結構化的系統(tǒng)模型、知識驅動性內容、預定義詞匯表、合成表達式規(guī)則。自然語言數據的錄入(NLP):NLP的優(yōu)點是醫(yī)師在書寫病例時不必改變他們習慣的記錄方式,可以自由地表達各種信息。他們可以用手寫文本或磁帶錄音。對于錄音,NLP系統(tǒng)可以利用語音識別系統(tǒng)來分析自然語言中句子,處理其中包含的醫(yī)學信息,從而進行數據的錄入。NLP較基本的功能是對所用術語產生索引,這些索引可以提取含一個或多和指定術語的文本,NLP將可以將它們聯系起來處理,進行推論。醫(yī)務人員使用電子病歷系統(tǒng)可以方便地檢索。醫(yī)院臨床業(yè)務系統(tǒng)使用注意事項
電子病歷的IT系統(tǒng)建設,必須考慮穩(wěn)定性。杭州綜合醫(yī)院臨床業(yè)務系統(tǒng)費用
電子病歷優(yōu)勢優(yōu)點有哪些?1.傳送速度快。醫(yī)務人員通過計算機網絡可以遠程存取病人病歷,在幾分鐘甚至幾秒鐘內就能把數據傳往需要的地方。在急診時,電子病歷中的資料可以及時地查出并顯示在醫(yī)師的面前。2.共享性好。常規(guī)病歷有很大的封閉性。醫(yī)院診治病人的記錄只保存在本醫(yī)院,如果病人到其它醫(yī)院就診則需要重新進行檢查,這不只浪費了寶貴的醫(yī)療資源也使病人增加了不少不必要的痛苦。而采用電子病歷后,則能夠克服這些不足。病人在各個醫(yī)院的診治結果可以通過醫(yī)院之間的計算機網絡或病人隨身攜帶的健康卡(光卡和IC卡)來傳輸。病歷的共享將給醫(yī)療帶來極大的方便。杭州綜合醫(yī)院臨床業(yè)務系統(tǒng)費用