大型醫(yī)院醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)使用方法

來源: 發(fā)布時(shí)間:2025-02-17

醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng)結(jié)果分析功能包括哪些?規(guī)則違規(guī)統(tǒng)計(jì):針對(duì)診療過程中違反某條規(guī)則明細(xì)的情況查看每條規(guī)則的違規(guī)情況,包括異常金額、異常人次,可以按科室、醫(yī)生類別等維度匯總。違規(guī)單據(jù)統(tǒng)計(jì):當(dāng)治方/醫(yī)囑違反單據(jù)規(guī)則時(shí),查看該單據(jù)的違規(guī)情況,包括異常金額、異常人次, 可以按科室、醫(yī)生類別等維度匯總??剖疫`規(guī)排名:統(tǒng)計(jì)違規(guī)的科室排名信息,可從多個(gè)指標(biāo)查詢(異常金額、涉及規(guī)則種類、異常單據(jù)數(shù)、醫(yī)療總費(fèi)用等維度)。藥品違規(guī)排名:統(tǒng)計(jì)違規(guī)藥品的排名統(tǒng)計(jì),可從多個(gè)指標(biāo)查詢藥品違規(guī)排名信息(異常金額、涉及規(guī)則種類、異常單據(jù)數(shù)量、使用次數(shù)、違規(guī)次數(shù)、使用數(shù)量、違規(guī)數(shù)量、違規(guī)金額等維度)。醫(yī)療控費(fèi)的主要目標(biāo)是從不合理的醫(yī)療費(fèi)用中擠出水分。大型醫(yī)院醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng)使用方法

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醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng)主要目標(biāo):醫(yī)療控費(fèi)的主要目標(biāo)是從不合理的醫(yī)療費(fèi)用中擠出水分。對(duì)于醫(yī)用耗材,不只要擠掉“過度的量”,更要擠掉長(zhǎng)期存在的“虛高的價(jià)”。哪些費(fèi)用屬于正常的醫(yī)療需求,哪些是過度醫(yī)療的水分,要科學(xué)區(qū)別對(duì)待,各地區(qū)、各醫(yī)院有所不同。變革指標(biāo)需要細(xì)致地層層分解。比如,藥占比、耗占比等指標(biāo),綜合醫(yī)院和??漆t(yī)院之間、不同級(jí)別醫(yī)院之間不具有可比性,按照單一的指標(biāo)考核,不符合基本規(guī)律。而在醫(yī)院層面,應(yīng)改變過去長(zhǎng)期實(shí)行按項(xiàng)目收付費(fèi)制下的粗放管理方式,優(yōu)化臨床路徑,提高醫(yī)院運(yùn)行效率,獲得合理適度的結(jié)余用于分配。深圳數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)從控費(fèi)從介入時(shí)點(diǎn)來說,醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)分為事前控制功能、事中控制功能、事后控制功能。

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醫(yī)??刭M(fèi)措施:(1)費(fèi)用償付模式采用預(yù)付制:即按病種或人頭先把錢預(yù)付給醫(yī)院,超支不補(bǔ),節(jié)余歸醫(yī)院。從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)院的利益機(jī)制,由原來的醫(yī)療費(fèi)用支出越多醫(yī)院收益越大,轉(zhuǎn)變成醫(yī)療費(fèi)用支出越多醫(yī)院收益越小。因此,醫(yī)院不得不提高醫(yī)療質(zhì)量、縮短住院天數(shù)、降低服務(wù)成本和開展預(yù)防保健工作,從而達(dá)到了降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。(2)運(yùn)用質(zhì)控原理控制醫(yī)療費(fèi)用:適用于病種費(fèi)用以及門診費(fèi)用和住院費(fèi)用控制。首先隨機(jī)抽取足量的樣本,然后計(jì)算出乎均值和標(biāo)準(zhǔn)差,再把平均值加兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差作為費(fèi)用控制上限。對(duì)超過上限的費(fèi)用,保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)向醫(yī)療單位償付一部分或者全部拒付。

DRG準(zhǔn)確醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng):通過DRG數(shù)據(jù)分析,根據(jù)二八定律,按照虧損大小前20的病組排序,分輕重緩急對(duì)影響虧損較大的病組優(yōu)先進(jìn)行控費(fèi)。通過設(shè)置病組的費(fèi)用結(jié)構(gòu)表示(包括表示均費(fèi)、藥占比、耗占比、醫(yī)技費(fèi)用占比、醫(yī)療服務(wù)占比等)、時(shí)間效率標(biāo)準(zhǔn)(包括平均住院日、術(shù)前占床日等),將院內(nèi)虧損病組與表示病組直接對(duì)比,尋找和表示病組的差異,進(jìn)而定位問題。第1,分析同一病組不同科室的時(shí)間消耗指數(shù)和費(fèi)用消耗指數(shù),分析其住院病人的例均總費(fèi)用、藥品費(fèi)、材料費(fèi)和平均住院日等指標(biāo),并與院內(nèi)表示值對(duì)比,優(yōu)化問題。第二,分析同一病組不同醫(yī)療方式,做好臨床路徑管理,控制不合理診療費(fèi)用。醫(yī)??刭M(fèi)有助于管理好相對(duì)有限的醫(yī)保基金,確保病患的自付醫(yī)療費(fèi)用控制在其可接受的范圍。

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醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng)重要的功能在于其能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的全部、實(shí)時(shí)監(jiān)控與精細(xì)控制。一、系統(tǒng)通過智能化的手段,對(duì)醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤和記錄,確保每一筆費(fèi)用都能被準(zhǔn)確核算。這有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出,防止醫(yī)療資源的浪費(fèi)。二、醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)能夠基于醫(yī)保政策和結(jié)算規(guī)則,對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行智能審核和預(yù)測(cè)。這不僅可以確保醫(yī)療費(fèi)用的合規(guī)性,還能有效預(yù)測(cè)和控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)趨勢(shì),為醫(yī)?;鸬暮侠矸峙浜褪褂锰峁┯辛χС?。三、醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng)還具備強(qiáng)大的數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)功能,能夠?yàn)獒t(yī)保管理者提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持,幫助管理者更好地了解醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成和分布情況,從而制定出更加科學(xué)合理的醫(yī)保政策和控費(fèi)措施。醫(yī)??刭M(fèi)信息化的發(fā)展是符合客觀發(fā)展規(guī)律的。醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)推薦

醫(yī)??刭M(fèi)適用于病種費(fèi)用以及門診費(fèi)用和住院費(fèi)用控制。大型醫(yī)院醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng)使用方法

醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng):精細(xì)化和市場(chǎng)化是主旋律。在醫(yī)保支付方式變革陷入困境的情況下,醫(yī)保機(jī)構(gòu)希望通過信息技術(shù)手段,更精細(xì)化的管控醫(yī)保基金的支出。人社部希望通過嵌入式的監(jiān)控軟件,實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保支付的實(shí)時(shí)監(jiān)控,促進(jìn)診療合理化,提高基金使用效率;醫(yī)??刭M(fèi)的背后是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在產(chǎn)業(yè)鏈上的地位提升——從報(bào)銷方升級(jí)到支付方。醫(yī)保控費(fèi)模式不斷演進(jìn)的背后,是保險(xiǎn)(社保、商保)在不斷的探索角色轉(zhuǎn)型。保險(xiǎn)不再局限于簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)報(bào)銷方,開始力圖充分發(fā)揮“支付方”的功能,從單純的控費(fèi)起步,逐步升級(jí)為通過自身的議價(jià)能力影響產(chǎn)業(yè)鏈中醫(yī)療服務(wù)的提供方(醫(yī)院、醫(yī)藥)的合理醫(yī)療、用藥行為。大型醫(yī)院醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)使用方法