《中國(guó)麻醉科質(zhì)控**共識(shí)（2021）》質(zhì)控要求:全身麻醉應(yīng)實(shí)施呼氣末二氧化碳濃度監(jiān)測(cè)（高度推薦）。任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科的麻醉單元均應(yīng)配備呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀，麻醉恢復(fù)室，麻醉重癥監(jiān)護(hù)室也在推薦之列。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)，《常見消化內(nèi)鏡手術(shù)麻醉管理**共識(shí)（2019）》建議呼氣末二氧化碳分壓可利用鼻罩、面罩、鼻導(dǎo)管、鼻咽通氣道或經(jīng)氣管導(dǎo)管監(jiān)測(cè)PETCO2及其圖形變化，該方法可在患者SPO2下降前發(fā)現(xiàn)窒息和低通氣狀態(tài)，***管插管全身麻醉時(shí)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)此項(xiàng)目。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是具有強(qiáng)烈證據(jù)被作為強(qiáng)制監(jiān)測(cè)指標(biāo)。河南無(wú)痛胃鏡呼氣末二氧化碳臨床使用
吳衛(wèi)平等[9]認(rèn)為在氣管插管全麻術(shù)中持續(xù)PETCO2監(jiān)測(cè)優(yōu)于SpO2，呼出潮氣量等其他監(jiān)測(cè)方法，具有發(fā)現(xiàn)氣管導(dǎo)管扭曲、堵塞、脫管、導(dǎo)管移位、呼吸環(huán)路脫開等呼吸道不暢更加及時(shí)、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，因而對(duì)氣管插管全麻，尤其是術(shù)中無(wú)呼出氣潮氣量監(jiān)測(cè)；麻醉者遠(yuǎn)離病人頭部，氣管全麻術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，處理呼吸道不暢，維持病人呼吸道通暢、保障病人供O2具有重要意義。（五）調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除：（1）調(diào)節(jié)通氣量；（2）選擇比較好PEEP值，一般來(lái)說(shuō)**小PETCO2值的PEEP為比較好PEEP值；（3）PETCO2為連續(xù)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)，可用以指導(dǎo)呼吸機(jī)的暫時(shí)停用，當(dāng)自主呼吸時(shí)SpO2和PETCO2保持正常，可以撤除呼吸機(jī)；應(yīng)注意異常的PETCO2存在，必要時(shí)應(yīng)用血?dú)鈱?duì)照。（六）監(jiān)測(cè)體內(nèi)CO2產(chǎn)量的變化靜脈注入大量NaHCO2,PETCO2***增高，是反映心輸出量的指標(biāo)之一；重吸入、體溫升高，突然放松止血帶以及惡性高熱，均使CO2產(chǎn)量增多；而且，PETCO2迅速增高是惡性高熱敏感的早期指標(biāo)。（七）了解肺泡無(wú)效腔量及肺血流量變化PaCO2為有血液灌注的肺泡的PACO2、PETCO2為有通氣的PaCO2，若PETCO2低于PaCO2，PETCO2增加或CO2波形上升呈斜形，說(shuō)明肺泡無(wú)效腔量增加及肺血流量減少，方偉武等[11]報(bào)道側(cè)臥位時(shí)。廣東麻醉機(jī)呼氣末二氧化碳分壓呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管主流取樣直接與氣流接觸，識(shí)別反應(yīng)快。
復(fù)蘇清（一次性使用呼氣末二氧化碳采集鼻氧管）既可解決臨床呼吸監(jiān)測(cè)需求，又能為患者給氧，降低臨床呼吸損害風(fēng)險(xiǎn)，為病人安全護(hù)航。一次性使用呼氣末二氧化碳采集鼻氧管（復(fù)蘇清R）是用于呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)的無(wú)菌采樣管產(chǎn)品，有7項(xiàng)國(guó)家技術(shù)，是第二類醫(yī)療器械。全程凈化車間生產(chǎn)，環(huán)氧乙烷消毒，杜絕交叉，標(biāo)準(zhǔn)要求更高，質(zhì)量更可靠。更符合呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)要求的產(chǎn)品設(shè)計(jì)，可以連接臨床常用的各種監(jiān)護(hù)設(shè)備。口鼻聯(lián)合采樣、吸氧和監(jiān)測(cè)同時(shí)進(jìn)行，不增加臨床工作量，使得產(chǎn)品更符合臨床使用場(chǎng)景。采樣口的設(shè)計(jì)和采樣管路管徑的科學(xué)組合，使得監(jiān)測(cè)結(jié)果更精確，真正實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)、連續(xù)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳。
呼氣末二氧化碳的監(jiān)測(cè)，對(duì)于診斷一些呼吸系統(tǒng)疾病，評(píng)估呼吸功能損害程度，起到了很大作用，除了對(duì)疾病本身的意義外，更重要的是指導(dǎo)圍術(shù)期患畜的呼吸管理，急救復(fù)蘇等。機(jī)體在多種因素下發(fā)生呼吸生理功能紊亂的同時(shí)，常伴有循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌代謝、肝腎等其他系統(tǒng)功能變化，且它們之間又互成因果；肺功能的儲(chǔ)備代償能力很強(qiáng)，但個(gè)體差異大，并受多種因素影響，因此，對(duì)測(cè)定的結(jié)果必須結(jié)合具體問題分析，綜合做出診斷。所以，在進(jìn)行監(jiān)測(cè)ETCO2的同時(shí)，應(yīng)系統(tǒng)地對(duì)其他系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，才不至于顧此失彼呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是92%的過度麻醉的投訴原因。
1、呼氣末二氧化碳（PETCO2）作為一種較新的無(wú)創(chuàng)傷監(jiān)測(cè)技術(shù)，已越來(lái)越多地應(yīng)用于手術(shù)麻醉的監(jiān)護(hù)中，它具有高度的靈敏性，不僅可以監(jiān)測(cè)通氣也能反映循環(huán)功能和肺血流情況，目前已成為麻醉監(jiān)測(cè)不可缺少的常規(guī)監(jiān)測(cè)手段。2、歐洲麻醉學(xué)會(huì)、美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)以及香港麻醉學(xué)會(huì)于2018年相繼將呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)列入中度以上麻醉及麻醉診療指南（必須監(jiān)測(cè)）。3、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)組2019年**共識(shí)中建議無(wú)痛胃腸鏡術(shù)中應(yīng)該監(jiān)測(cè)呼末二氧化碳。4、麻醉科質(zhì)控**共識(shí)（2020修訂）強(qiáng)烈推薦：任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科的麻醉單元均應(yīng)配備呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀，麻醉恢復(fù)室，麻醉重癥監(jiān)護(hù)室也在推薦之列。5、中國(guó)神經(jīng)外科重癥**共識(shí)（2020版）強(qiáng)調(diào)：呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀是神經(jīng)外科重癥的一般配置。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是確定氣管導(dǎo)管插管到位的金標(biāo)準(zhǔn)。江蘇全麻呼氣末二氧化碳采樣
呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)可降低二次氣管插管率，降低麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生率，更多的人性化關(guān)懷。河南無(wú)痛胃鏡呼氣末二氧化碳臨床使用
在心肺復(fù)蘇的生命支持階段，呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)ETCO2數(shù)值突然上升10mmHg以上預(yù)示自主循環(huán)恢復(fù)。但復(fù)蘇過程中ETCO2數(shù)值的變化受腎上腺素、碳酸氫鈉等藥物以及胸外按壓質(zhì)量的影響，需聯(lián)合動(dòng)脈血壓等指標(biāo)判斷自主循環(huán)是否恢復(fù)。判斷復(fù)蘇預(yù)后推薦監(jiān)測(cè)ETCO2協(xié)助判斷復(fù)蘇預(yù)后。2015年AHA心肺復(fù)蘇指南中指出，對(duì)于已經(jīng)氣管插管的心肺復(fù)蘇患者，經(jīng)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，插管即刻與插管后20min監(jiān)測(cè)ETCO2數(shù)值均小于10mmHg，預(yù)示患者預(yù)后不良。對(duì)于非插管患者，不推薦使用ETCO2數(shù)值判斷預(yù)后。判斷容量反應(yīng)性建議使用ETCO2聯(lián)合評(píng)估容量反應(yīng)性。容量反應(yīng)性是急危重癥患者病情評(píng)估的重要參數(shù)。ETCO2監(jiān)測(cè)聯(lián)合直腿抬高試驗(yàn)判斷容量反應(yīng)性，ETCO2濃度上升大于5%可認(rèn)為有容量反應(yīng)性。ETCO2監(jiān)測(cè)聯(lián)合快速補(bǔ)液試驗(yàn)，需輸注500mL液體，ETCO2濃度上升>。4輔助診斷肺栓塞篩查建議篩查肺栓塞時(shí)監(jiān)測(cè)ETCO2。目前ETCO2監(jiān)測(cè)篩查肺栓塞主要有兩種方法:(1)比較ETCO2數(shù)值與動(dòng)脈血二氧化碳分壓數(shù)值，若ETCO2下降而血中二氧化碳分壓數(shù)值升高，則提示肺栓塞可能。(2)使用容量-ETCO2，計(jì)算死腔通氣比例，比例上升可考慮肺栓塞可能。判斷時(shí)需結(jié)合D-二聚體等其他指標(biāo)或WELLS評(píng)分表評(píng)估肺栓塞病情。河南無(wú)痛胃鏡呼氣末二氧化碳臨床使用
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