浙江無痛胃鏡呼氣末二氧化碳采樣

來源: 發(fā)布時間:2022-09-08

術(shù)中使用微旁流呼末二氧化碳監(jiān)測(PETCO2監(jiān)測)儀有利于呼吸抑制的早期干預(yù)。我們來看一項于2020年發(fā)表的前瞻性隨機(jī)對照研究,作者將丙泊酚麻醉下行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(PEG)的150例患者隨機(jī)分為常規(guī)監(jiān)測組和PETCO2監(jiān)測組,結(jié)果顯示,常規(guī)監(jiān)測組中57%的患者發(fā)生低氧血癥,其中41%為嚴(yán)重低氧血癥;而PETCO2監(jiān)測組只有28%的患者發(fā)生低氧血癥,其中20%發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥,且分別在發(fā)生可監(jiān)測到SpO2下降之前,臨床醫(yī)師有接近2分鐘可干預(yù)低氧血癥的時間。這意味著微旁流呼末二氧化碳監(jiān)測PETCO2監(jiān)測儀能在早期就預(yù)警低氧血癥,有利于低氧血癥的早期干預(yù),因此推薦在消化內(nèi)鏡手術(shù)中使用。呼氣末二氧化碳監(jiān)測尤其對麻醉狀態(tài)下或ICU病人的監(jiān)測,有利于對病情的正確判斷。浙江無痛胃鏡呼氣末二氧化碳采樣

臨床可以用于監(jiān)測通氣功能,無明顯心肺疾病的患者,一定程度上ETCO2可以反映PaCO2。維持正常通氣量。全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機(jī)時,可根據(jù)ETCO2來調(diào)節(jié)通氣量,避免發(fā)生通氣不足和過度,造成高或低碳酸血癥。確定氣管的位置,利用ETCO2波形導(dǎo)引指導(dǎo),對導(dǎo)管誤入食管有較高的輔助診斷價值,是證明導(dǎo)管在氣管內(nèi)的方法之一。及時發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障,減少安全事故的發(fā)生。調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除:調(diào)節(jié)通氣量;選擇比較好PEEP(呼氣末正壓通氣)值;指導(dǎo)呼吸機(jī)的暫時停用,或撤除呼吸機(jī)。代謝功能的監(jiān)測。了解肺泡無效腔量及肺血流量變化。監(jiān)測循環(huán)功能。浙江監(jiān)護(hù)儀呼氣末二氧化碳臨床價值呼氣末二氧化碳監(jiān)測對呼吸抑制的診斷率提高28倍。

在小型動物中研究,大量的新鮮氣體流量也許因樣本稀釋而產(chǎn)生ETCO2值標(biāo)虛假減低及波形改變。小動物中適度減低新鮮氣體流速(10-30mL/kg/min)有助于提高ETCO2測量值的準(zhǔn)確性。側(cè)流式監(jiān)測儀的弱點(diǎn)包括存在2-3秒的反應(yīng)延期、需定期校準(zhǔn)、頻繁更換一次性耗材,以及由于呼吸濕氣、血液或分泌物而造成采樣管存在阻塞或許。留意,不管用到主流式技術(shù)還是側(cè)流式技術(shù),都需得到50-150mL/min(或更多)的呼出氣體。這一點(diǎn)在采用低流量麻醉技術(shù)時尤其**主要。ETCO2監(jiān)測有幾個注意事項。食道插管、氣管內(nèi)插管密封或閉合不充分、麻醉回路故障和/或連結(jié)斷開、采樣管存在水分/血液或分泌物、通氣過分、呼吸和/或心臟驟停都是無法檢測到二氧化碳的潛在緣故。ETCO2程度上升也許是通氣欠缺的結(jié)果,緣故或許是由于氣道堵塞、氣胸、軀**置、肺臟病癥或處于代謝急遽增加的時代(如惡性高熱、甲狀腺危象或兒茶酚胺獲釋)。PaCO2和ETCO2指標(biāo)存在明顯區(qū)別說明氣體交換效率低下(如死腔通氣),這也許繼發(fā)于肺栓塞、血栓栓塞、心輸出量減小,也或許是機(jī)器通氣(間歇性正壓通氣)的結(jié)果。ETCO2與吸入二氧化碳的增加的解釋包括麻醉裝置故障(如呼吸回路中閥門故障)、不適當(dāng)?shù)男迈r氣體流速。

該項目可使用耗材,屬除外收費(fèi)內(nèi)容,儀器操作簡單,適應(yīng)各種需要呼吸監(jiān)測的人群,如麻醉手術(shù),復(fù)蘇,急危重癥,呼吸障礙,無痛手術(shù)等病人的監(jiān)測,盡早發(fā)現(xiàn)通氣問題,有效降低低氧血癥的發(fā)生。是不增加額外風(fēng)險,反而降低臨床風(fēng)險的項目。建議1、呼氣末二氧化碳監(jiān)測是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動脈氧飽和度以外的第六個基本生命體征。尤其是旁流式的呼氣末二氧化碳,簡單、方便、無創(chuàng)、反應(yīng)迅速、可持續(xù)監(jiān)測病人的呼吸狀態(tài)。2、呼氣末二氧化碳監(jiān)測不僅能用于手術(shù)室麻醉手術(shù)的病人,還能用于手術(shù)室外的麻醉監(jiān)測,急危重癥監(jiān)測,120救護(hù)監(jiān)測,復(fù)蘇監(jiān)測,呼吸障礙監(jiān)測。呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管收費(fèi)項目是吸氧管,是可單獨(dú)收費(fèi)項目,單醫(yī)院銷售額年度可達(dá)300萬。

呼吸損傷、呼吸抑制、低通氣、呼吸衰竭,講者都給出了明確的定義,廣大青年麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)區(qū)分對待,不能混淆。講題中提及的無痛診療麻醉配方(咪達(dá)唑侖+芬太尼)有別于中國,但是無論麻醉如何選擇,無痛診療中的呼吸損傷、低通氣、呼吸抑制等問題都不容忽視,處理不及時可能帶來嚴(yán)重的后果。依據(jù)講課中列舉以及發(fā)表的文章來看,呼氣末二氧化碳監(jiān)測(PETCO2監(jiān)測)尤其是微旁流PETCO2監(jiān)測任重道遠(yuǎn),現(xiàn)階段臨床醫(yī)師可以先將其應(yīng)用于老年人、合并癥較多患者,以期未來可以逐漸普及應(yīng)用于所有無痛診療之中,將呼吸相關(guān)不良事件發(fā)生率降低。呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管是解決呼末二氧化碳連續(xù)監(jiān)測作為呼吸監(jiān)測的有效方案。上海麻醉復(fù)蘇呼氣末二氧化碳臨床價值

埃立孚呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管在國外常規(guī)使用,國內(nèi)首先上市。浙江無痛胃鏡呼氣末二氧化碳采樣

    CO2吸收劑失效MaplesonD系統(tǒng)新鮮氣流不足。(3)呼出氣PETCO2波形異常:上升段延長提示因呼吸道高位阻塞或支氣管痙攣以致呼氣流量下降,肺泡平臺傾斜度增加,說明因慢性阻塞性肺疾患或氣管痙攣使肺泡排氣不均。某些波形改變不一定是病理現(xiàn)象,如潮氣量不足時,使用面罩,可看到不規(guī)則的或截錐形的波形;側(cè)臥位機(jī)械通氣時,肺泡平臺呈駝峰狀,Bain環(huán)路時可見慢頻率呼吸心源性起伏和“Bain隆凸”波形。(4)PETCO2偏差:當(dāng)PETCO2接近PACO2逐漸升高,說明肺泡通氣不足或進(jìn)入肺泡的CO2增加,如惡性高熱;PETCO2逐漸下降,說明存在過度通氣或循環(huán)系統(tǒng)的低排綜合征。PETCO2逐漸下降,說明因肺栓塞造成CO2輸送突然中斷。周健等[5]認(rèn)為:PETCO2驟降是空氣栓塞的早期表現(xiàn),可以在循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀之前診斷空氣栓塞,在多普列超聲儀未能廣泛應(yīng)用的情況下,應(yīng)常規(guī)持續(xù)PETCO2監(jiān)測。三、呼氣末二氧化碳監(jiān)測的臨床應(yīng)用及意義(一)監(jiān)測通氣功能無明顯心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上PETCO2可以反映PaCO2。正常PETCO2為5%,而1%CO2約等于11Kpa(),因此,PETCO2為5Kpa(38mmHg)通氣功能有改變時,PETCO2接近PACO2和PaCO2,故PETCO2逐漸增高是反映通氣不足。浙江無痛胃鏡呼氣末二氧化碳采樣

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