湖南電圈套器電灼除術

內鏡下應用金屬止血夾，可預防和診療粗蒂大息肉電切所引起的出血、穿孔等并發(fā)癥。與內鏡下單純采用高頻圈套電切息肉相比，在使用金屬鈦夾阻斷息肉血供的基礎上行高頻圈套電凝電切更安全有效，使手術后的出血穿孔率明顯減少。應用止血鈦夾聯合圈套器切除大腸粗蒂息肉均一次性完整切除，術后無一例合并出血、穿孔等合并癥，應用止血夾聯合圈套器及IT刀診療結腸粗蒂息肉56例，均完整切除，術后無出血、穿孔等并發(fā)癥，可旋轉重復開閉軟組織鈦夾（和諧夾）優(yōu)點是止血夾先端可反復開合、反復調節(jié)鈦夾閉合角度，且閉合力度較大，鈦夾殘留段短，有利于手術安全操作，且質優(yōu)價廉，尤其適用于大腸粗長蒂息肉的切除診療。內鏡下黏膜切除術(EMR)是先黏膜下注射后，再高頻電凝電切除贅生物。湖南電圈套器電灼除術

圈套器牽引也有其獨特的優(yōu)點：（１）圈套器是內鏡手術中常用器械，所需材料易得。（２）操作方法簡單，易于快速掌握。（３）圈套器具有一定硬度，可起到支撐作用。（４）圈套器鞘管光滑且直徑較各種牽引線類器材大，對其周邊黏膜無損傷。（５）通過圈套器的輔助可實現牽引與推送相結合的輔助過程，對特殊疑難部位的病灶切除，牽引位置可自由調整，操作靈活，實用性更強。（６）輔助牽引過程中，可通過內鏡適度調整圈套器遠側端牽引方位，更利于暴露手術視野；黏膜下注射用量明顯減少甚至無需再注射，剝離速度明顯提升，且黏膜下血管暴露清晰，術中出血量明顯減少且易于處理。（７）術者可自行操作或由臺上護士操作，圈套器推送或牽拉到合適位置后無需額外用力即可維持當前牽引狀態(tài)，可以不需要另外配備助手牽引；（８）切下的病理標本可通過圈套器直接帶出體外，保證標本不遺失；如果穿孔，標本也不會掉出腔外或遺失。云南電圈套器的使用內鏡冷圈套器息肉切除術在右半結腸小息肉患者中具有明顯的應用效果。

有蒂或亞蒂巨大息肉，先用尼龍繩結扎息肉根部，類似于外科結扎術，結扎了息肉根部的滋養(yǎng)血管，阻斷了息肉血流，減少了息肉切除后出血的風險。上尼龍繩結扎后，稍等待息肉缺血變紫后圈套電切，既能電切下息肉，又能做病理檢查，但要注意避免尼龍繩結扎后松脫。對于有蒂的息肉，也可先用鈦夾夾住蒂的近黏膜部，稍等息肉缺血變紫后再圈套電切。當蒂較粗時，鈦夾常夾不住蒂中間的血管，起不到避免出血風險的作用，以尼龍繩結扎為好。由于巨大息肉的病變率高，在做息肉電切除時，要完整地切除，并認真檢查蒂部或基底部的組織，以了解有沒有發(fā)生病變。

常規(guī)ESD術操作難度較高，手術時間長，出血、穿孔等并發(fā)癥較常見。我們采用單發(fā)套扎器輔助電圈套器對上消化道黏膜下直徑＜15mm的病變行內鏡下切除診療，比較其與常規(guī)ESD手術的安全性和有效性。多連發(fā)套扎器目前普遍用于診療失代償期肝硬化門脈高壓癥并發(fā)食管靜脈曲張的病人。這種套扎黏膜切除的方法可以安全、快速的切除胃內直徑15mm以內的任何部位的胃黏膜。單發(fā)套扎器輔助電圈套器切除的方法診療上消化道黏膜下病變，由于操作較傳統(tǒng)ESD術簡單、手術時間明顯縮短，術中出血也明顯小于對照組。術中觀察組無病人發(fā)生穿孔，對照組1例病人發(fā)生了術中穿孔。提示單發(fā)套扎器輔助電圈套器套扎切除術較常規(guī)ESD術切除上消化道較小的黏膜下病變穿孔風險更小。對于胃結腸大息肉內鏡下尼龍圈套扎聯合電凝診療是提高1次切除成功率。

胃底部位的ESD診療，需要倒鏡操作，視野不佳，內鏡運動受限，且受呼吸、心跳影響大，難以把控剝離層次。特別是直徑小于1cm的微小黏膜下腫物，黏膜下注射后容易移位，出現術中迷路，即使準確黏膜下切開，也不容易暴露切割線，特別是受到胃底聚集液體的影響后，常常導致創(chuàng)面擴大的情況，因此越來越多**對食管、胃微小黏膜下贅生物的內鏡手術方式進行探索。使用內鏡下橡皮圈套扎上消化道平滑肌瘤安全有效，但未能回收標本進行病理診斷。使用套扎器套扎胃間質瘤并于5～7d后回收瘤體行病理診斷，但套扎器套扎胃黏膜下贅生物，特別是來源于固有肌層贅生物，有遲發(fā)性穿孔風險，且不能及時回收瘤體行病理診斷。采用帶內槽透明帽吸引聯合新月型電圈套器電凝電切除的手術方式，完整切除黏膜下瘤體，取得病理診斷。結腸鏡下高頻電圈套器聯合尼龍繩套扎或鈦夾鉗夾摘除大腸寬蒂、大息肉療效明顯，且安全性較高。湖南一次性電圈套器生產廠家

對于直徑在6-9mm之間的息肉采用圈套器切除術。湖南電圈套器電灼除術

膜下贅生物的切除方式有尼龍繩套扎法、內鏡下黏膜切除術(EMR)、內鏡下黏膜剝離術(ESD)。尼龍繩套扎法用尼龍繩套扎黏膜下贅生物，使其壞死脫落，標本不易收集送檢。內鏡下黏膜切除術(EMR)是先黏膜下注射后，再高頻電凝電切除贅生物，如果注射不當會導致贅生物不清楚，而導致失敗，特別是在食管。內鏡下黏膜剝離術是近幾年才普遍應用的一種內鏡下診療方法，但費時、診療費用高。內鏡下透明帽法黏膜下切除術是利用透明帽負壓吸引，使黏膜下贅生物進入透明帽內的同時用電圈套器切除黏膜下贅生物。湖南電圈套器電灼除術

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