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影響經(jīng)皮椎體成形術(shù)中骨水泥的分布有多種因素:①骨水泥的性狀及用量是其中一個(gè)重要因素,高黏度骨水泥可注射時(shí)間長(zhǎng),顯影效果好,便于更精確控制術(shù)中骨水泥流向位置,骨水泥分布更加均勻。②術(shù)前骨密度會(huì)影響骨水泥的分布:骨密度越低的患者其椎體內(nèi)正常骨小梁結(jié)構(gòu)消失,呈現(xiàn)疏密不一致的結(jié)構(gòu),導(dǎo)致骨水泥彌散不良,在傷椎內(nèi)存在微動(dòng)會(huì)導(dǎo)致椎體成形術(shù)后腰背部殘余疼痛的出現(xiàn),同時(shí)術(shù)后再發(fā)椎體骨折的發(fā)生率也會(huì)增加。③手術(shù)方式的選擇:雙側(cè)穿刺的骨水泥分布更加彌散,骨水泥在每一側(cè)的灌注量相對(duì)于單側(cè)要少,骨水泥滲漏的發(fā)生率較低。④骨折天數(shù)可能也會(huì)影響骨水泥的分布:此次研究中彌散分布組的病程比彌散不良組短,有研究表明,患者骨折2周后骨折間隙內(nèi)原有的缺損被組織血腫、纖維瘢痕等軟組織填充,增生的軟組織會(huì)影響骨水泥在椎體內(nèi)的彌散。術(shù)后即刻緩解疼痛,有效恢復(fù)椎體高度,糾正脊柱后凸畸形。湖南體成形pkp
椎體成形術(shù)是通過(guò)經(jīng)皮或椎弓根外入路置入經(jīng)皮穿刺的針,將PMMA骨水泥注入骨折的椎體。必須注射骨水泥的壓力需超過(guò)椎骨的小梁骨的局部壓力,故而會(huì)增加骨水泥通過(guò)骨折椎骨裂縫泄漏入椎管的風(fēng)險(xiǎn)??梢栽谌砺樽硐逻M(jìn)行,但更常見(jiàn)的是在給患者清醒安定時(shí)給予局部麻醉。經(jīng)皮椎體成形術(shù)的操作是讓患者取俯臥位,于C臂機(jī)X線下下定位病椎,經(jīng)皮用3mm鉆頭作椎弓根鉆孔,直至椎體前中1/3交界處,取出鉆頭后穿入11-15G穿刺活檢針,顯示椎體內(nèi)情況,使穿刺針不入靜脈叢,不入椎管內(nèi)。通過(guò)注射器緩慢注射顯影的糊狀骨水泥,同時(shí)在X線下下檢測(cè),當(dāng)骨水泥將至椎體邊緣時(shí)即停止注射,一般一個(gè)椎體注射4~8mL,由一側(cè)椎弓跟注入或兩側(cè)椎弓根注入均可。遼寧體成形器械PVP 在診療OVCF中,在促進(jìn)日常生活能力遠(yuǎn)期效果方面和防止骨水泥滲透方面,對(duì)胸椎的效果優(yōu)于腰椎。
椎體成形術(shù)主要運(yùn)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折而其后緣未被損壞者,也能用于贅生物因素導(dǎo)致的疼痛性椎體壓縮性骨折。椎體成形術(shù)可由單側(cè)或者雙側(cè)椎弓根入路,相對(duì)于雙側(cè)椎體成形術(shù),單側(cè)椎弓根入路椎體成形術(shù)的缺點(diǎn)是骨水泥分布相對(duì)局限。新型彎角椎體成形術(shù)作為一種改良型椎體成形術(shù),可以利用彎曲套管注射骨水泥,通過(guò)單側(cè)椎弓根入路優(yōu)化骨水泥在傷椎內(nèi)的彌散狀況,理論上可以有效彌補(bǔ)經(jīng)單側(cè)椎弓根入路椎體成形術(shù)中骨水泥分布不均勻的缺點(diǎn)。
行單側(cè)后凸成形、骨水泥注射量不足、肥胖等患者更易出現(xiàn)這種情況,因?yàn)楣钦圩刁w復(fù)位填充骨水泥后仍殘留部分空隙,在體重的作用下椎體高度再次下降,所以這類患者選擇行椎體成形或后凸成形術(shù)時(shí),盡量采用雙側(cè)入路,并注入盡可能多的骨水泥,下地行走的時(shí)機(jī)適當(dāng)推遲。后路椎弓根釘目前仍是診療胸腰椎骨折較為經(jīng)典、常用的方法,入路簡(jiǎn)單而且新鮮骨折的復(fù)位效果好。但由于老年患者椎體骨質(zhì)疏松,內(nèi)置物的把持力差,再加上骨折椎體復(fù)位后空隙較大,早期下地后椎體有塌陷、高度丟失的趨勢(shì),導(dǎo)致椎弓根釘棒上的應(yīng)力急劇增加,易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、斷釘斷棒等現(xiàn)象,內(nèi)固定失敗率很高。有凝血機(jī)制障礙患者不能用椎體成形工具包。
PVP對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折有較好的診療效果。PVP在診療老年型骨質(zhì)疏松性椎體骨折中,在促進(jìn)日常生活能力遠(yuǎn)期效果方面和防止骨水泥滲透方面,對(duì)胸椎的效果優(yōu)于腰椎。PVP主要是在先進(jìn)的造影技術(shù)下,通過(guò)穿刺將骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯,PMMA)注入患者的椎體病變處,緩解組織疼痛并增加椎體的硬度,盡量恢復(fù)椎體高度,還可以防止病理性骨折的發(fā)生并調(diào)節(jié)椎體內(nèi)、外平衡,使椎間孔增大,安全性高,并發(fā)癥少,復(fù)發(fā)率較低從而達(dá)到滿意的診療效果。PVP能夠做到見(jiàn)效快,疼痛緩解明顯并使椎體強(qiáng)度及穩(wěn)定性明顯提升。術(shù)后患者下地早,這樣就避免了相關(guān)臥床并發(fā)癥:血栓、壓瘡、肺炎等的發(fā)生,容易為老年人所接受,為老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者開(kāi)辟了一條全新的診療途徑。椎體成形術(shù)主要目的是穩(wěn)定椎體減輕疼痛,可與其他診療聯(lián)合運(yùn)用,有效診療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。江西體成形廠家
PVP 對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折有較好的診療效果。湖南體成形pkp
彎角椎體成形組骨水泥滲漏率低于椎體成形,彎角椎體成形術(shù)后功能障礙指數(shù)評(píng)分較椎體成形有改善。彎角椎體成形作為目前椎體成形改良的新術(shù)式,不僅能夠保證手術(shù)過(guò)程的安全高效,還能獲得與傳統(tǒng)椎體成形相似的臨床療效,可減輕患者疼痛,提高患者生活質(zhì)量,明顯降低骨水泥滲漏率。彎角椎體成形術(shù):在體成形術(shù)式的基礎(chǔ)上,在患者背部做一約2mm的切口,利用鎳鈦合金超高彈性的特性和聚醚醚酮較好的機(jī)械強(qiáng)度,將輸送套管頭端由平直狀改為彎角形變支點(diǎn),在X射線監(jiān)護(hù)下經(jīng)皮膚穿刺進(jìn)入椎體建立工作通道,將骨水泥或人工骨注入椎體內(nèi)的改良術(shù)式湖南體成形pkp
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