上海體球囊擴張成形術(shù)流程

三種不同球囊擴張方式的椎體后凸成形術(shù)生物力學測量結(jié)果表明，椎體高度恢復(fù)及骨水泥的滲漏性能相當，但跨中線擴張組可減少手術(shù)時間和放射暴露，更值得臨床推廣應(yīng)用。ＰＫＰ的優(yōu)勢在于不只患者能迅速減輕疼痛癥狀，而且可以通過擴張球囊，不同程度恢復(fù)椎體高度，使脊柱的后凸畸形有效矯正。球囊雙側(cè)交替擴張、跨中線擴張和雙側(cè)同時擴張術(shù)后均能明顯恢復(fù)壓縮椎體的剛度及高度，增加壓縮椎體負荷。在診治方法上，雙側(cè)同時擴張組采用雙球囊雙側(cè)同時擴張，將兩枚球囊經(jīng)雙側(cè)椎弓根導(dǎo)入椎體，同時協(xié)調(diào)加壓擴張；雙側(cè)交替擴張組采用單球囊雙側(cè)交替擴張，將一枚球囊先經(jīng)一側(cè)椎弓根導(dǎo)入椎體，加壓擴張完成后，再擴張另一側(cè)；跨中線擴張組采用單球囊經(jīng)單側(cè)椎弓根跨中線擴張。椎體球囊采用標準的五翼折疊工藝，球囊折疊后，具有超好的通過性。上海體球囊擴張成形術(shù)流程

球囊擴張椎體后凸成形術(shù)診治非病理性胸腰椎壓縮骨折能有效恢復(fù)傷椎高度和強度?但不能恢復(fù)傷椎剛度?手術(shù)時穿刺阻力大?手術(shù)球囊破損率高?穿刺器械、球囊和填充劑有待改進?以符合手術(shù)操作、骨折復(fù)位和生物力學的要求?？梢赃x擇無明顯椎管占位?并且無神經(jīng)損傷的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎爆裂型骨折行球囊擴張椎體后凸成形術(shù)?能恢復(fù)傷椎的高度、強度。如果操作準確?可以避免椎管狹窄和骨水泥椎管內(nèi)滲漏的發(fā)生。球囊擴張椎體后凸成形術(shù)診治非病理性胸腰椎壓縮骨折能有效恢復(fù)傷椎高度和強度?但不能恢復(fù)傷椎剛度?手術(shù)時穿刺阻力大?手術(shù)球囊破損率高?穿刺器械、球囊和填充劑有待改進?以符合手術(shù)操作、骨折復(fù)位和生物力學的要求。貴州體球囊醫(yī)保報銷嗎椎體球囊創(chuàng)新的平頭制造技術(shù)，是擴張更加充分。

相比保守診治方案，椎體球囊擴張成形術(shù)可以更好地恢復(fù)脊柱骨折患者椎體生物力學穩(wěn)定性，同時有效緩解疼痛，安全性高。傳統(tǒng)采用腰部支具固定、藥物鎮(zhèn)痛等，雖能一定緩解病情，但是研究發(fā)現(xiàn)腰椎固定復(fù)位反而導(dǎo)致骨質(zhì)下降而病情加劇，通過藥物診治雖可緩解疼痛但伴隨著藥物使用時間的逐漸增加，反而會因不良反應(yīng)引起其他內(nèi)臟損傷。椎體球囊擴張成形術(shù)是脊柱外科常用的一種微創(chuàng)術(shù)式，有研究顯示，通過高壓球囊擴張并注入骨水泥填充可以有效幫助骨折部位快速恢復(fù)其生物力學穩(wěn)定性，而且骨水泥在對疏松椎體進行加固時會發(fā)生一定聚合反應(yīng)產(chǎn)生熱量，會一定程度降低椎體內(nèi)末梢神經(jīng)敏感性，降低患者疼痛感知，有效緩解其疼痛程度，達到快速康復(fù)效果。相比保守診治方案，椎體球囊擴張成形術(shù)可以更好地恢復(fù)脊柱骨折患者椎體生物力學穩(wěn)定性，且并發(fā)癥低，同時有效緩解疼痛，改善生活質(zhì)量。

Jack椎體擴張器后凸成形：該術(shù)式在C型臂X射線機輔助下選取椎弓根穿刺入口，逐級擴張，建立手術(shù)通道將Jack椎體擴張器置入通道，并旋轉(zhuǎn)尾部將骨折椎體逐漸撐開，當椎體擴張器兩端達到椎體上下終板，撐開阻力變大時，停止擴張操作，將骨水泥緩慢注入椎體內(nèi)穩(wěn)定傷椎，從而緩解疼痛及改善患者的脊柱活動功能。 球囊椎體后凸成形：該術(shù)式在X射線投射設(shè)備的輔助下在穿刺成功后將球囊置入傷椎內(nèi)部，對球囊進行充氣后抬高傷椎的高度，矯正已被壓縮的傷椎，撤出球囊后形成的內(nèi)部空腔可使骨水泥在低壓環(huán)境下注入，進而穩(wěn)定傷椎并恢復(fù)傷椎的強度。椎體球囊多點擴張可以減少骨水泥滲漏，新鮮骨折可使用明膠海綿填塞椎體前方、分次骨水泥注射等方法。

從理論上說，單側(cè)穿刺可能造成脊柱兩側(cè)的骨水泥不等量，由于雙側(cè)的承重不均勻，脊柱的穩(wěn)定性受到影響，發(fā)生繼發(fā)性壓縮與側(cè)凸的風險也相應(yīng)增加。故本研究中我們對所有患者均采用了雙側(cè)穿刺的術(shù)式。目前有關(guān)PKP術(shù)中單球囊與雙球囊的臨床對比研究還較少，對于骨質(zhì)疏松性椎體骨折的微創(chuàng)手術(shù)診治效果尚無統(tǒng)一的標準。本研究采用術(shù)中情況和手術(shù)前后VAS、Cobb角與椎體高度的變化對兩種方法的臨床療效進行評價，結(jié)果顯示，所有患者的疼痛均得到了有效緩解，Cobb角及椎體高度也都恢復(fù)到了正常范圍內(nèi)，但兩組患者的手術(shù)情況與診治效果比較差異并無統(tǒng)計學意義。我們認為單球囊與雙球囊椎體后凸成形術(shù)診治骨質(zhì)疏松性椎體骨折均能夠獲得較好的療效，但在患者經(jīng)濟情況允許的情況下，雙球囊擴張術(shù)仍應(yīng)是首推術(shù)式。椎體成形球囊擴張導(dǎo)管在診治骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的優(yōu)勢逐漸凸顯。內(nèi)蒙古體球囊成型術(shù)手術(shù)pkp

椎體球囊在多次擴張時需要臨時固定工作套管與球囊導(dǎo)管的相對位置，避免撐開后球囊向上次擴張空腔滑動。上海體球囊擴張成形術(shù)流程

PKP在臨床應(yīng)用的適應(yīng)證有①椎體贅生物引起的壓縮性骨折②因椎體骨質(zhì)疏松出現(xiàn)的壓縮性骨折，癥狀較嚴重持續(xù)時間較長或者為了防止長期臥床而引發(fā)一系列并發(fā)癥者。③疼痛性骨折伴有骨壞死的。④骨折后不愈合或囊性變的。骨髓瘤、漿細胞瘤、骨結(jié)核溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤侵襲性椎體的血管瘤、椎體的和淋巴瘤引起的疼痛、骨結(jié)核溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤等疼痛癥狀明顯。 PKP的手術(shù)的禁忌癥也與PVP非常相同，肯定不能觸碰的禁忌證①穩(wěn)定性骨折無癥狀的②其它診治方法有效。③骨量減少但無骨折征象的。④對PKP材料過敏。⑤有凝血障礙的。⑥有椎體骨髓炎。⑦無骨折疏松的急性創(chuàng)傷椎體骨折的。相對禁忌證:①嚴重椎體骨折，造成椎管容積變小。②需要3個椎體一塊診治。③穩(wěn)定性骨折無痛超過2年的。④椎體壓縮程度超過75%者。⑤贅生物造成椎管容積變小的。⑥嚴重心肺疾病者或體質(zhì)極度虛弱不能耐受手術(shù)者等。⑦椎弓根骨折，椎體骨折合并神經(jīng)損傷。⑧病變椎體后壁骨質(zhì)破壞或不完整者。上海體球囊擴張成形術(shù)流程

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