河北一次性取石球囊導(dǎo)管

來(lái)源: 發(fā)布時(shí)間:2022-10-24

近年來(lái)EPBD診療膽總管結(jié)石方面的研究越來(lái)越多,EPBD通過(guò)對(duì)括約肌的緩慢擴(kuò)張,在避免了括約肌切開(kāi)過(guò)大而至出血穿孔等并發(fā)癥的同時(shí),可以產(chǎn)生比EST切口更大的括約肌開(kāi)口,EPBD還可部分保留括約肌括約肌的功能,減少了遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。EPBD的原理是基于肌纖維過(guò)伸,護(hù)士在進(jìn)行擴(kuò)張時(shí)一定要循序漸進(jìn),壓力由小到大緩慢增加,不可過(guò)快的加壓而導(dǎo)致肌纖維撕裂,增加患者的痛苦,加大出血穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)對(duì)操作流程及器械的使用要嫻熟,當(dāng)球囊擴(kuò)張完畢,括約肌開(kāi)口處于較大狀態(tài)時(shí),迅速配合醫(yī)生進(jìn)行取石,可提高取石成功率,縮短手術(shù)操作時(shí)間。取石球囊可以避免括約肌切開(kāi)引起的出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率,能夠一定程度上保護(hù)括約肌的完整功能。河北一次性取石球囊導(dǎo)管

河北一次性取石球囊導(dǎo)管,取石球囊

對(duì)于膽總管下端漸進(jìn)性狹窄的大結(jié)石患者,采用EST小切口聯(lián)合大球囊擴(kuò)張術(shù)取石,認(rèn)為其能有效擴(kuò)張膽管狹窄及括約肌開(kāi)口,大部分患者在取出結(jié)石時(shí)不需要使用機(jī)械碎石。明對(duì)于合并有括約肌旁憩室的膽總管結(jié)石患者進(jìn)行EST小切口聯(lián)合大球囊擴(kuò)張是可行的。由于行EST小切開(kāi)共同通道后使得膽管胰管相互分離,后進(jìn)行球囊擴(kuò)張時(shí)既能使膽管開(kāi)口擴(kuò)張的更加充分,又能避免因球囊壓迫胰管及周?chē)M織導(dǎo)致胰腺組織充血、水腫,引起胰腺炎的發(fā)生。對(duì)于括約肌開(kāi)口異常及肝硬化患者行括約肌小切開(kāi)可減少出血及穿孔的風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)又能保留括約肌的功能,特別適用于需行膽總管取石合并凝血功能異常及括約肌開(kāi)口異常的年輕患者;因此,對(duì)于膽總管下端狹窄、合并括約肌開(kāi)口異常等膽總管結(jié)石患者應(yīng)考慮行EST小切口聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)診療膽總管結(jié)石。寧夏取石球囊廠家取石球囊還有指導(dǎo)括約肌切開(kāi)范圍的作用。

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球囊-取石球囊取石時(shí)建議造影時(shí)看好結(jié)石位置,把括約肌切口做好,先取下面的結(jié)石再取上面的結(jié)石,也不是非得用網(wǎng)籃取石,如果結(jié)石不大,出口做得好,取石球囊反而速度更快。取石球囊取石時(shí)看不到結(jié)石取出的話,說(shuō)明操作手法不對(duì);球囊取石不該擔(dān)心看不到結(jié)石出來(lái),應(yīng)該擔(dān)心結(jié)石出不來(lái);1、在安全的前提下,盡量把括約肌開(kāi)口做大至與膽總管結(jié)石直徑大小相近;2、調(diào)整取石球囊與結(jié)石大小相近,順著膽軸往下拖取結(jié)石便可看見(jiàn)結(jié)石出來(lái);3、如拖取結(jié)石至出口感覺(jué)阻力大,要配合縮小一點(diǎn)球囊;4、如果結(jié)石遠(yuǎn)大于出口,肯定出球囊要用很大力度,視野必受影響,看不到結(jié)石出來(lái),如硬拉球囊,括約肌撕裂出血穿孔風(fēng)險(xiǎn)就增加,這時(shí)應(yīng)該把結(jié)石送回膽總管中段,換碎石一體網(wǎng)籃取石。

取石球囊在使用時(shí)一般只要括約肌切開(kāi)后擴(kuò)張的稍微大于結(jié)石直徑,大部分情況下一個(gè)取石球囊就可以完成手術(shù)了。取石球囊有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn):1、少吃線;2、省錢(qián),比較網(wǎng)籃取石后需要取石球囊來(lái)清掃剩余細(xì)小結(jié)石,少用了一個(gè)取石網(wǎng)籃;3、避免了結(jié)石括約肌口嵌頓導(dǎo)絲不能再進(jìn)入的情況發(fā)生。操作要點(diǎn):結(jié)石拉到括約肌口稍微拉緊的時(shí)候大約看到1/3的結(jié)石,這時(shí)結(jié)石可以加力取出;如果一點(diǎn)也看不到結(jié)石露頭,盡量不加力。改用碎石、或者更大的取石球囊擴(kuò)張?jiān)偃∈?。取石球囊兩端具有顯影標(biāo)志,在X線下清晰可見(jiàn),定位清晰。

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由于取石網(wǎng)籃未使用時(shí)一般收縮于鞘管之內(nèi),使用時(shí)再將其撐開(kāi),所以為了防止網(wǎng)籃變形需要對(duì)網(wǎng)籃進(jìn)行熱定形的處理?,F(xiàn)有的熱定形加工方法是將鎳鈦絲固定相應(yīng)形狀后在高溫爐內(nèi)加熱至550~600℃,高溫爐一般使用的是馬弗爐或回火爐。設(shè)備由防火隔熱材料組成,通過(guò)電阻絲對(duì)爐膛加熱,功率一般在15kW以上,從室溫升溫至工作溫度后在高溫環(huán)境下打開(kāi)爐門(mén)將工件放進(jìn)爐膛,關(guān)上爐門(mén)加熱時(shí)間10~20min,加熱時(shí)間到后打開(kāi)爐門(mén)取出工件快速進(jìn)行水冷卻或者自然冷卻。這就是現(xiàn)有鎳鈦記憶絲的定型工藝。取石球囊設(shè)計(jì)有遠(yuǎn)端或近端造影劑出口,便于醫(yī)生選擇。河北一次性取石球囊導(dǎo)管

取石球囊具有不會(huì)出現(xiàn)與結(jié)石共同嵌頓而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。河北一次性取石球囊導(dǎo)管

現(xiàn)有商用取石網(wǎng)籃器械中網(wǎng)籃的結(jié)構(gòu)大體有兩種:第一種的結(jié)構(gòu)是:多個(gè)網(wǎng)籃絲的一端通過(guò)引導(dǎo)頭進(jìn)行連接固定,一般采用焊接對(duì)金屬絲進(jìn)行連接;第二種的結(jié)構(gòu)是:采用無(wú)頭型的網(wǎng)籃,無(wú)頭型網(wǎng)籃的頭端由若干根金屬絲交叉相連,尾部收攏。簡(jiǎn)單的取石網(wǎng)籃結(jié)構(gòu)為三根或者四根金屬絲相互垂直交叉形成鏤空球形或者橢球形結(jié)構(gòu)。為了在手術(shù)過(guò)程中抓取和釋放結(jié)石更方便,同時(shí)對(duì)患者造成盡可能小的傷害,取石網(wǎng)籃的編織也越來(lái)越復(fù)雜,不再是簡(jiǎn)單的金屬絲之間的垂直交叉,取而代之的是更為復(fù)雜的一體化成型工藝。河北一次性取石球囊導(dǎo)管

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