江西三腔取石球囊使用方法

球囊-取石球囊具有前端軟頭，有一定弧度的設(shè)計(jì)特點(diǎn)，在成角明顯病變的內(nèi)鏡直視下進(jìn)行試探性插入過(guò)程中更方便快捷且不易導(dǎo)致穿孔，本研究中無(wú)一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥。取石球囊的另一個(gè)作用是可以測(cè)量腸道tumor狹窄段的長(zhǎng)度，在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內(nèi)時(shí)，可根據(jù)球囊腔內(nèi)液體的性狀或使用注射器輕抽，若為糞水則可判斷球囊遠(yuǎn)端位于腸腔內(nèi)，可較好提高安全性。在非X線進(jìn)行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)的操作中，雖然可以通過(guò)術(shù)前腹部CT影像資料了解結(jié)直腸cancer腫的部位和梗阻程度，并評(píng)估狹窄段長(zhǎng)度，但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導(dǎo)致所測(cè)狹窄段長(zhǎng)度與實(shí)際有所偏差，并影響支架尺寸的選擇。因此，在內(nèi)鏡操作中，通過(guò)觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前后，鏡身外取石球囊導(dǎo)管兩者之間的距離，并結(jié)合腹部CT影像資料，則能更準(zhǔn)確得出結(jié)直腸tumor狹窄段長(zhǎng)度，以便選擇長(zhǎng)度合適的結(jié)直腸支架，進(jìn)而提高了在非X線下結(jié)直腸支架置入的成功率，此辦法可以彌補(bǔ)在非X線無(wú)法進(jìn)行造影明確tumor狹窄長(zhǎng)度這一不足之處。取石球囊的造影劑出口分為遠(yuǎn)端出口和近端出口，方便臨床選擇。江西三腔取石球囊使用方法

取石球囊取石時(shí)建議造影時(shí)看好結(jié)石位置，把括約肌切口做好，先取下面的結(jié)石再取上面的結(jié)石，也不是非得用網(wǎng)籃取石，如果結(jié)石不大，出口做得好，取石球囊反而速度更快。取石球囊取石時(shí)看不到結(jié)石取出的話，說(shuō)明操作手法不對(duì)；球囊取石不該擔(dān)心看不到結(jié)石出來(lái)，應(yīng)該擔(dān)心結(jié)石出不來(lái)；1、在安全的前提下，盡量把括約肌開(kāi)口做大至與膽總管結(jié)石直徑大小相近；2、調(diào)整取石球囊與結(jié)石大小相近，順著膽軸往下拖取結(jié)石便可看見(jiàn)結(jié)石出來(lái)；3、如拖取結(jié)石至出口感覺(jué)阻力大，要配合縮小一點(diǎn)球囊；4、如果結(jié)石遠(yuǎn)大于出口，肯定出球囊要用很大力度，視野必受影響，看不到結(jié)石出來(lái)，如硬拉球囊，括約肌撕裂出血穿孔風(fēng)險(xiǎn)就增加，這時(shí)應(yīng)該把結(jié)石送回膽總管中段，換碎石一體網(wǎng)籃取石。天津三腔取石球囊取石球囊可以在結(jié)石與膽管壁嵌頓緊密的時(shí)候，擴(kuò)張近端膽道使結(jié)石移動(dòng)向近端直至掉入十二指腸。

對(duì)于膽總管下端漸進(jìn)性狹窄的大結(jié)石患者，采用EST小切口聯(lián)合大球囊擴(kuò)張術(shù)取石，認(rèn)為其能有效擴(kuò)張膽管狹窄及括約肌開(kāi)口，大部分患者在取出結(jié)石時(shí)不需要使用機(jī)械碎石。明對(duì)于合并有括約肌旁憩室的膽總管結(jié)石患者進(jìn)行EST小切口聯(lián)合大球囊擴(kuò)張是可行的。由于行EST小切開(kāi)共同通道后使得膽管胰管相互分離，后進(jìn)行球囊擴(kuò)張時(shí)既能使膽管開(kāi)口擴(kuò)張的更加充分，又能避免因球囊壓迫胰管及周?chē)M織導(dǎo)致胰腺組織充血、水腫，引起胰腺炎的發(fā)生。對(duì)于括約肌開(kāi)口異常及肝硬化患者行括約肌小切開(kāi)可減少出血及穿孔的風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)又能保留括約肌的功能，特別適用于需行膽總管取石合并凝血功能異常及括約肌開(kāi)口異常的年輕患者；因此，對(duì)于膽總管下端狹窄、合并括約肌開(kāi)口異常等膽總管結(jié)石患者應(yīng)考慮行EST小切口聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)診療膽總管結(jié)石。

膽總管結(jié)石的傳統(tǒng)診療主要有開(kāi)腹、腹腔鏡下膽管切開(kāi)取石及EＲCP的經(jīng)括約肌取石。內(nèi)鏡診療相對(duì)于外科而言，即使在膽管結(jié)石并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎、被傳染性休克等緊急狀況下也能在短時(shí)間內(nèi)以微小的創(chuàng)傷、較少的人力解決問(wèn)題。鑒于其優(yōu)勢(shì)，ERCP括約肌切開(kāi)取石已被普遍認(rèn)為是膽管結(jié)石診療的首當(dāng)其沖診療方法。經(jīng)典的ERCP取石方法為內(nèi)鏡下十二指腸括約肌括約肌切開(kāi)取石，對(duì)于一些較大結(jié)石的患者，由于出口不能完全暢通，造成結(jié)石取出失敗，常需要機(jī)械碎石，然而機(jī)械碎石技術(shù)要求高且耗時(shí)長(zhǎng)。綜上所述，mEST+EPLBD相對(duì)于單純EST而言，在膽總管多發(fā)、巨大結(jié)石診療中取石療效相當(dāng)，但可明顯減少EＲCP術(shù)中機(jī)械碎石使用率，縮短手術(shù)時(shí)間，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全、有效、值得推廣應(yīng)用的微創(chuàng)診療技術(shù)。隨著我國(guó)老齡化的進(jìn)一步加速，老年患者具有伴發(fā)疾病多、多臟器功能不全、耐受性差等因素，故mEST+EPLBD尤其適用于老年多發(fā)大結(jié)石患者的臨床應(yīng)用。取石球囊頭端變徑倒圓處理，有效避免腔壁損傷，易于括約肌插管和通過(guò)。

近年來(lái)EPBD診療膽總管結(jié)石方面的研究越來(lái)越多，EPBD通過(guò)對(duì)括約肌的緩慢擴(kuò)張，在避免了括約肌切開(kāi)過(guò)大而至出血穿孔等并發(fā)癥的同時(shí)，可以產(chǎn)生比EST切口更大的括約肌開(kāi)口，EPBD還可部分保留括約肌括約肌的功能，減少了遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。EPBD的原理是基于肌纖維過(guò)伸，護(hù)士在進(jìn)行擴(kuò)張時(shí)一定要循序漸進(jìn)，壓力由小到大緩慢增加，不可過(guò)快的加壓而導(dǎo)致肌纖維撕裂，增加患者的痛苦，加大出血穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)對(duì)操作流程及器械的使用要嫻熟，當(dāng)球囊擴(kuò)張完畢，括約肌開(kāi)口處于較大狀態(tài)時(shí)，迅速配合醫(yī)生進(jìn)行取石，可提高取石成功率，縮短手術(shù)操作時(shí)間。取石球囊兩端不透光標(biāo)記，方便X線下定位。天津三腔取石球囊

取石球囊的三腔導(dǎo)管設(shè)計(jì)（導(dǎo)絲腔、注液腔、注氣腔），使插入和造影能夠順暢進(jìn)行。江西三腔取石球囊使用方法

取石球囊在使用時(shí)一般只要括約肌切開(kāi)后擴(kuò)張的稍微大于結(jié)石直徑，大部分情況下一個(gè)取石球囊就可以完成手術(shù)了。取石球囊有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：1、少吃線；2、省錢(qián)，比較網(wǎng)籃取石后需要取石球囊來(lái)清掃剩余細(xì)小結(jié)石，少用了一個(gè)取石網(wǎng)籃；3、避免了結(jié)石括約肌口嵌頓導(dǎo)絲不能再進(jìn)入的情況發(fā)生。操作要點(diǎn)：結(jié)石拉到括約肌口稍微拉緊的時(shí)候大約看到1/3的結(jié)石，這時(shí)結(jié)石可以加力取出；如果一點(diǎn)也看不到結(jié)石露頭，盡量不加力。改用碎石、或者更大的取石球囊擴(kuò)張?jiān)偃∈?。江西三腔取石球囊使用方?/p>

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