陜西消化道導絲應(yīng)用

ＥＳＴ是近年來開展較為廣氵乏的一項內(nèi)鏡技術(shù)，該方法對患者造成的創(chuàng)傷小，取石的成功率較高，術(shù)后患者恢復迅速，因而受到許多臨床醫(yī)生與患者的青睞。ＥＳＴ取石前在內(nèi)鏡輔助下行膽管造影能明確膽總管內(nèi)結(jié)石的數(shù)目、大小、位置及膽管走形，且無需切開膽總管即可取石。然而ＥＳＴ涉及多項創(chuàng)傷性操作并且破壞了十二指腸孚乚頭括約肌功能，術(shù)后可能出現(xiàn)急性膽管炎、急性胰腺炎、膽道出血、十二指腸穿孔、十二指腸孚乚頭狹窄、膽管AI等近遠期并發(fā)癥。斑馬導絲是一種新型的非血管腔道導絲，其作為一種引導工具在泌尿外科領(lǐng)域內(nèi)窺鏡手術(shù)中占據(jù)著重要地位。陜西消化道導絲應(yīng)用

完成狹窄擴張術(shù)后退出球囊或逐級導管，可保持斑馬導絲原位不動，通過膽道鏡鉗道或膽道鏡直視下將4Fr輸尿管導管直接插過或延斑馬導絲插過孚乚頭進入腸腔約2cm，助手血管鉗維持輸尿管導管不后退，退出膽道鏡及斑馬導絲，此時在腹腔外進行鼻膽管頭端空腔內(nèi)嵌套入輸尿管導管尾端，4-0可吸收縫線縫扎固定，經(jīng)口通過內(nèi)鏡使用圈套器抓取插入腸腔的輸尿管頭端拖拉出口腔，完全剪除輸尿管導管，繼續(xù)拖拉鼻膽管頭端，使鼻膽管尾端全部置入膽總管，拖拉時可使用腹腔鏡血管鉗輔助置入鼻膽管盤區(qū)的尾端，使其全部盤曲在膽總管內(nèi)（盤曲約20-30cm），有引流孔的鼻膽管尾端放置于肝總管的盡量高處，麻醉醫(yī)師協(xié)助由鼻腔引出鼻膽管后固定。陜西消化道導絲應(yīng)用斑馬導絲是EＲCP術(shù)中使用的基本設(shè)備之一。

斑馬導絲是一種新型導絲,直徑有0.635mm和0.828mm等規(guī)格,長150cm,表面有特別的藍白間條,類似斑馬條紋,導絲頂端有約4cm的軟頭,其后部均為硬度很大的導桿部分,不易彎曲,在金屬導絲夕卜圍有一多聚物親水涂層,使斑馬導絲在輸尿管管腔組織、內(nèi)窺鏡工作隧道中易于移動,在有電刀等器械操作時不會產(chǎn)生副作用。和以往普通導絲比較,斑馬導絲在輸尿管鏡入鏡、狹窄段的內(nèi)引導和經(jīng)皮腎穿刺擴張中都具有很大的優(yōu)越性。導絲要通過扭曲或狹窄部位,不引起粘膜下假道,導絲頂端適當?shù)娜彳浶院托g(shù)者對導絲方向的掌握能力很重要。

利用導絲進行肝內(nèi)膽管超選擇性插管是臨床診療的難題，如果導絲無法超選擇性插入靶向膽管，診療無法進行將導致操作失敗。目前所用的導絲通常有彎頭血管造影導絲(簡稱泥鰍導絲)與超親水性軟頭導絲(簡稱黃斑馬導絲)。有研究表明在EＲCP插管中泥鰍導絲比黃斑馬導絲更易于插管，尤其在插管困難病例中可以取代斑馬導絲插管。但對于兩者在EＲCP肝內(nèi)膽管超選擇性插管方面的對照研究鮮見報道。本研究對泥鰍導絲與黃斑馬導絲在EＲCP中行肝內(nèi)膽管超選擇性插管的效果進行對比。導絲桿的芯絲采用鎳鈦合金制造，導絲表面覆黃黑或白黑相間的聚四氟乙烯涂層，軟頭材料為聚氨酯。

三腔二囊管是氵臺療各種原因引起的食管、胃底靜脈曲張破裂出血的有效方法之一，自1950年Sengstaken及Blakemore創(chuàng)用三腔二囊管，近半個世紀以來用三腔二囊管壓迫止血一直是氵臺療食管靜脈曲張出血的首選方法。黃斑馬導絲置管法對醫(yī)護人員的配合要求中更加突出了護士的主導作用，因此平時加強對?？谱o士的基本技能培訓熟悉掌握插胃管及交換導絲等有重要的意義，是保證換用黃斑馬導絲成功插管的關(guān)鍵。黃斑馬導絲引導下置入三腔二囊管較傳統(tǒng)方法雖然較復雜，但對于病情危重、病人明顯煩躁不安、合作性差的患者插管成功率升高。為避免傳統(tǒng)方法的二次甚至多次插管，主張置入導絲引導行三腔二囊管插管具有廣闊的應(yīng)用前景。斑馬導絲配合膽道鏡使用可提高腹腔鏡下膽道鏡操作效率，縮短手術(shù)時間，減少中轉(zhuǎn)開腹率，值得臨床推廣應(yīng)用。消化道導絲參數(shù)

泥鰍導絲配合鵝頸套圈成圈技術(shù)是一種有效的、快捷的抓取腔內(nèi)管狀異物的方法，值得掌握和推廣。陜西消化道導絲應(yīng)用

泥鰍導絲是行全腦血管造影、血管支架植入術(shù)所用導絲，為韌性很強的精細螺紋鋼絲，直徑0．035cm，表面光滑，遇水表面更加光滑，頭端呈自然卷曲狀，質(zhì)軟，不易刺破胃管和損傷食道黏膜。有相關(guān)研究證明，采用改良亻本位加導絲利多卡因為昏迷人工氣道患者置胃管，對患者生命體征影響小，不良反應(yīng)少，一次性置管成功率高。本研究將泥鰍導絲進行消毒后循環(huán)使用，降低了醫(yī)療成本，且泥鰍導絲遇液體變滑，其誘導及牽引功能具有獨特優(yōu)勢，相比帶導絲胃管操作更簡便。退出舊胃管時，應(yīng)邊退舊胃管邊進泥鰍導絲，保證泥鰍導絲不隨舊胃管拖出。若回退過程不順暢，則泥鰍導絲可能未從胃管前邊側(cè)孔穿出，應(yīng)以螺旋形旋轉(zhuǎn)胃管，再次確認，同時積累操作經(jīng)驗。陜西消化道導絲應(yīng)用

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