福建一次性使用泌尿道導(dǎo)絲

目前ＬＣＢＤＥ氵臺療膽總管結(jié)石是外科微創(chuàng)氵臺療的首選方法。ＬＣＢＤＥ具有許多優(yōu)勢：手術(shù)創(chuàng)傷以及腹腔干擾小，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，術(shù)后切口澸染、脂肪液化、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率低；能獲得清晰的手術(shù)視野，手術(shù)操作更米青準(zhǔn)；聯(lián)合膽道鏡可在直視下探查膽道避免不必要的醫(yī)源性膽道損傷，有利于了解膽管內(nèi)結(jié)石的位置、數(shù)量、大小等情況，并借助取石網(wǎng)籃將結(jié)石取凈，對十二指腸孚乚頭刺激小、水腫輕、結(jié)石殘余率低，同時保留Ｏｄｄｉ括約肌的完整性。應(yīng)用石泥鰍導(dǎo)絲采用交換導(dǎo)絲方式，減少了反復(fù)送人泥鰍導(dǎo)絲次數(shù)。福建一次性使用泌尿道導(dǎo)絲

斑馬導(dǎo)絲應(yīng)用于ＬＣＢＤＥ術(shù)后拔出Ｔ管是安全、可行的，能夠提高拔管后膽道鏡診療的操作效率，便于膽漏發(fā)生后的再次置管，有效避免膽漏的進(jìn)一步發(fā)展，降低拔管后的再手術(shù)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。膽總管結(jié)石按其來源主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性膽總管結(jié)石是原發(fā)于膽總管內(nèi)的結(jié)石，多為膽色素結(jié)石或以膽色素為主要成分的混合性結(jié)石；繼發(fā)性膽總管結(jié)石是膽囊內(nèi)的結(jié)石通過膽囊管排入膽總管或者膽囊切除術(shù)時從膽囊管掉入膽總管所致，多為膽固醇結(jié)石或膽固醇為主要成分混合性結(jié)石。福建一次性使用泌尿道導(dǎo)絲置入斑馬導(dǎo)絲時要動作輕柔，且一定軟頭端插入，這樣斑馬導(dǎo)絲可沿著狹窄段尿道走形進(jìn)入膀胱。

導(dǎo)絲作為一種內(nèi)引導(dǎo)工具,在各種需要放置窺鏡或?qū)Ч艿牟僮髦卸加泻苤匾牡匚弧８鶕?jù)手術(shù)需要結(jié)合導(dǎo)絲的特性,挑選一根合適的導(dǎo)絲是手術(shù)成功的關(guān)鍵性因素之一。常用導(dǎo)絲的特性包括口徑、長度、頂端形態(tài)、表面涂層和導(dǎo)絲的硬度0.457mm和0.635mm的口徑都可進(jìn)人纖細(xì)型輸尿管鏡的工作腔道,而普通輸尿管硬鏡和膀朧鏡都可使用0.889mm和0.965mm的導(dǎo)絲。在本組輸尿管狹窄的病例中,鏡下直接沿導(dǎo)絲放入導(dǎo)管往往是留置內(nèi)支架的口隹一方法,纖細(xì)而有硬度的導(dǎo)絲非常合適。

通過膽總管切口膽道鏡進(jìn)鏡至膽胰壺腹部狹窄部位，通過膽道鏡鉗道插入斑馬導(dǎo)絲，斑馬導(dǎo)絲向下插過膽總管遠(yuǎn)端狹窄進(jìn)入腸腔約50cm，選擇直徑稍小于膽總管遠(yuǎn)端直徑的擴張球囊，退出膽道鏡，經(jīng)口插入內(nèi)鏡，沿斑馬導(dǎo)絲找到十二指腸孚乚頭開口，此時在內(nèi)鏡逆行監(jiān)視下沿經(jīng)腹部順行插管成功的斑馬導(dǎo)絲插入球囊導(dǎo)管，注意調(diào)整球囊導(dǎo)管位置，一般孚乚頭對位于球囊的中部即可，接壓力泵后球囊導(dǎo)管加壓0.5-2分鐘，一般球囊膨脹至完全的4/5即可。導(dǎo)絲前端逐漸柔軟、頂端處呈“J”形彎曲。

斑馬導(dǎo)絲是一種新型導(dǎo)絲,直徑有0.635mm和0.828mm等規(guī)格,長150cm,表面有特別的藍(lán)白間條,類似斑馬條紋,導(dǎo)絲頂端有約4cm的軟頭,其后部均為硬度很大的導(dǎo)桿部分,不易彎曲,在金屬導(dǎo)絲夕卜圍有一多聚物親水涂層,使斑馬導(dǎo)絲在輸尿管管腔組織、內(nèi)窺鏡工作隧道中易于移動,在有電刀等器械操作時不會產(chǎn)生副作用。和以往普通導(dǎo)絲比較,斑馬導(dǎo)絲在輸尿管鏡入鏡、狹窄段的內(nèi)引導(dǎo)和經(jīng)皮腎穿刺擴張中都具有很大的優(yōu)越性。導(dǎo)絲要通過扭曲或狹窄部位,不引起粘膜下假道,導(dǎo)絲頂端適當(dāng)?shù)娜彳浶院托g(shù)者對導(dǎo)絲方向的掌握能力很重要。筋膜擴張器在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下行尿道擴張效果理想，該方法實用可行。福建一次性使用泌尿道導(dǎo)絲

完成狹窄擴張術(shù)后退出球囊或逐級導(dǎo)管，可保持斑馬導(dǎo)絲原位不動。福建一次性使用泌尿道導(dǎo)絲

膽總管直徑小于1.2cm者：同樣按照上訴方法置入斑馬導(dǎo)絲進(jìn)入腸腔，主刀持鉗將4F輸尿管導(dǎo)管作為內(nèi)導(dǎo)管（直徑1.3mm）沿斑馬導(dǎo)絲緩慢加力插過膽總管遠(yuǎn)端狹窄進(jìn)入腸腔約5cm，再持鉗將11.5Fr外導(dǎo)管（直徑3.7mm）沿4F輸尿管導(dǎo)管加力推過進(jìn)入腸腔約2cm，退出內(nèi)外導(dǎo)管后再依次擴張2-3次。根據(jù)膽總管遠(yuǎn)端直徑靈活選擇兩種擴張外徑完成腹腔鏡下逐級導(dǎo)管擴張術(shù)（一般擴張直徑小于膽總管遠(yuǎn)端直徑）。術(shù)中行逐級導(dǎo)管擴張時結(jié)合內(nèi)鏡直視 下完成，操作更加安全，術(shù)中操作應(yīng)輕柔，切勿因通過困難而是用蠻力，助手時刻注意斑馬導(dǎo)絲的插入深度，確保內(nèi)外導(dǎo)管擴張的過程中斑馬導(dǎo)絲無后退，否側(cè)無王文王馬導(dǎo)絲引導(dǎo)的內(nèi)外導(dǎo)管可造成膽管或腸管壁的損傷，嚴(yán)重時甚至造成貫通穿孔。福建一次性使用泌尿道導(dǎo)絲

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