寧夏醫(yī)用球囊

臨床對(duì)氣管結(jié)核性狹窄患者應(yīng)用支氣管鏡介入球囊擴(kuò)張術(shù)zhi療，療效xian著，可有效改善氣促癥狀，提高肺功能，安全性高，具有醫(yī)學(xué)價(jià)值。胸外科手術(shù)是zhi療氣管結(jié)核性狹窄的傳統(tǒng)方法，但創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，療效不理想。隨著醫(yī)療器械以及技術(shù)的進(jìn)步、完善，支氣管鏡介入療法被廣泛應(yīng)用于臨床中。支氣管鏡介入球囊擴(kuò)張術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷較小，可反復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)，且對(duì)患者基礎(chǔ)狀態(tài)要求較低。通過(guò)在支氣管鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行觀察，能夠清楚觀察到支氣管腔內(nèi)的病灶位置、氣管狹窄部位、程度以及長(zhǎng)度等數(shù)據(jù)情況。此外，還能在支氣管鏡下進(jìn)行活檢，從而進(jìn)一步明確診斷。在進(jìn)行球囊擴(kuò)張的過(guò)程中，增加擴(kuò)張壓力可使得增生的纖維組織充填到裂傷處，繼而達(dá)到擴(kuò)張狹窄部位的作用；同時(shí)，該手術(shù)只需要局麻，從而避免全麻所引起的并發(fā)癥，安全性較高。球囊具有彈性軟頭設(shè)計(jì)，可順暢進(jìn)入靶位，對(duì)組織損傷少。寧夏醫(yī)用球囊

POEM用于zhi療AC具有非常好的療效及安全性，且對(duì)年齡超過(guò)25周歲的患者有較好的療效。POEM后較易發(fā)生GERD，且隨著時(shí)間延長(zhǎng)，GERD的發(fā)生率逐年升高，年齡>48周歲是AC患者行POEM后發(fā)生GERD的高危因素。POEMzhi療AC的有效性好，安全性高，圍手術(shù)期的嚴(yán)格管理使術(shù)后圍手術(shù)期AE發(fā)生率較低且易于控制，但是年齡≤25周歲患者有復(fù)發(fā)趨勢(shì)，并且所有患者POEM術(shù)后GERD的發(fā)生率較高，且年齡>48周歲的患者術(shù)后更易發(fā)生GERD。因此，POEM可以作為zhi療AC的shou選療法，但是在圍手術(shù)期時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格管理，術(shù)前至少禁食水72小時(shí)，術(shù)前術(shù)后進(jìn)行抑酸zhi療，術(shù)后同時(shí)kang炎zhi療。此外，還應(yīng)囑年輕患者術(shù)后注意自身癥狀的緩解情況，并且囑所有患者術(shù)后密切隨訪，采用多種手段評(píng)估是否發(fā)生GERD，尤其針對(duì)高齡患者，更應(yīng)注意GERD的發(fā)生情況，一旦出現(xiàn)GERD，應(yīng)積極采取措施進(jìn)行干預(yù)。山西球囊大概費(fèi)用球囊-取石球囊具有不會(huì)出現(xiàn)器械與結(jié)石共同嵌頓的可能性。

內(nèi)鏡下zhi療的術(shù)前評(píng)估、術(shù)中操作方式及隨診均影響蕞終療效，綜合應(yīng)用各項(xiàng)檢查評(píng)估十二指腸狹窄是必要措施，膜式狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良、環(huán)狀胰腺為十二指腸不全梗阻的三大常見(jiàn)病因，尤其應(yīng)與環(huán)狀胰腺鑒別。內(nèi)鏡下zhi療術(shù)中切開(kāi)應(yīng)注意十二指腸壺腹部ru頭位置與隔膜關(guān)系，如兩者較近，警惕切開(kāi)引起腸穿孔，胃鏡進(jìn)人十二指腸降段對(duì)于黏膜牽拉，隔膜孔常偏向一側(cè)，兒童腸管壁薄，操作時(shí)應(yīng)避免損傷十二指腸壁。有國(guó)外研究采用了雙通道奧林巴斯內(nèi)窺鏡便于使用氣囊和切開(kāi)刀，既能擴(kuò)張膜還能使固定隔膜，有利于切開(kāi)膜的穩(wěn)定性及jing準(zhǔn)性。術(shù)后隨診中應(yīng)注意如經(jīng)過(guò)zhi療后存在完全或部分梗阻，應(yīng)始終提示內(nèi)鏡醫(yī)師尋找第二個(gè)更遠(yuǎn)端的不常見(jiàn)梗阻原因，國(guó)內(nèi)外研究中曾有十二指腸多發(fā)隔膜狹窄報(bào)道。國(guó)內(nèi)也有研究者認(rèn)為球囊擴(kuò)張需要反復(fù)擴(kuò)張可能與十二指腸隔膜中肌肉組織有關(guān)，并在黏膜切除術(shù)后隔膜病理中確實(shí)存在肌肉組織。

    由于尿道擴(kuò)張效果是暫時(shí)擴(kuò)張瘢痕纖維組織并使瘢痕穩(wěn)定，一般尿道狹窄復(fù)發(fā)時(shí)間常在術(shù)后4~6周。單純尿道擴(kuò)張術(shù)是在無(wú)尿道內(nèi)視野下使用尿道探子進(jìn)行操作，產(chǎn)生的是沿尿道軸徑方向的剪切力，易損傷正常尿道，導(dǎo)致尿道出血、尿道感呥、假道形成、尿道瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，其氵臺(tái)療效果受操作者經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)影響較大。限于尿道探子的型號(hào)有限，對(duì)于狹窄段孔徑較小的單純狹窄尿道，不宜進(jìn)行尿道擴(kuò)張操作。當(dāng)尿道有多處狹窄及假道形成時(shí)尿道腔扭曲變形，傳統(tǒng)的尿道擴(kuò)張難以完成，尿道內(nèi)切開(kāi)或瘢痕切除易切穿尿道海綿體、尿道外括約肌等組織。球囊導(dǎo)管未加壓擴(kuò)張時(shí)，直徑小，外部光滑，可通過(guò)狹窄環(huán)不易損傷尿道黏膜；擴(kuò)張前可在鏡下準(zhǔn)確定位擴(kuò)張部位；擴(kuò)張時(shí)，球囊內(nèi)部均勻、逐步加壓，壓力擴(kuò)張方向?yàn)橛蓛?nèi)向外的放射狀張力，避免尿道探子進(jìn)入狹窄環(huán)時(shí)產(chǎn)生的軸向切力對(duì)正常組織的損傷及復(fù)發(fā)后瘢痕段加長(zhǎng)。因此理論上，球囊擴(kuò)張氵臺(tái)療尿道狹窄具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。 球囊頭端具有圓潤(rùn)的頂端設(shè)計(jì)可預(yù)防導(dǎo)管在進(jìn)入人體腔道時(shí)對(duì)腔道的損傷。

氣道極重度瘢痕狹窄或管腔閉塞需再通的患者球囊擴(kuò)張術(shù)中易發(fā)生膜部撕裂、縱隔皮下氣腫、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)前做好相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，球囊擴(kuò)張前適當(dāng)行瘢痕松解術(shù)，術(shù)后積極對(duì)癥zhi療，可蕞大限度減少?lài)?yán)重并發(fā)癥的影響。經(jīng)支氣管鏡球囊擴(kuò)張zhi療良性氣道狹窄是一項(xiàng)安全、有效的三級(jí)介入技術(shù)。有研究報(bào)道結(jié)核性氣道狹窄球囊擴(kuò)張zhi療的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%。其原理是將球囊擴(kuò)張導(dǎo)管置于中心氣道狹窄段，通過(guò)高壓qiang泵加壓擴(kuò)張球囊，使狹窄部位的氣管全周產(chǎn)生多處縱向小裂傷，裂傷處被纖維組織填充，從而達(dá)到狹窄部位擴(kuò)張的目的。球囊-取石球囊如果出現(xiàn)在十二指腸中，應(yīng)打開(kāi)兩通閥旋鈕，并縮癟球囊。廣東醫(yī)用球囊

球囊-椎體球囊不用于對(duì)造影劑、骨水泥或球囊材料過(guò)敏的患者。寧夏醫(yī)用球囊

良性大氣道狹窄運(yùn)用支氣管鏡下針形電刀切開(kāi)加球囊擴(kuò)張術(shù)和球囊擴(kuò)張zhi療都是安全有效的。但針形電刀切開(kāi)加球囊擴(kuò)張術(shù)效果更佳，可減少患者zhi療的次數(shù)，縮短zhi療時(shí)間。良性大氣道狹窄是指因各類(lèi)良xing病變導(dǎo)致氣管、雙側(cè)主支氣管狹窄，其臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難且程度不一，甚至嚴(yán)重者可出現(xiàn)窒息死亡的風(fēng)險(xiǎn)。gan染性疾病、良性zhong瘤、支架置入后的肉芽組織形成、氣管插管損傷、肺移植術(shù)后氣管狹窄等為其常見(jiàn)的病因。我國(guó)為結(jié)核病發(fā)病大國(guó)，故其為我國(guó)良性大氣道狹窄的首要原因。人工氣道導(dǎo)致的氣管狹窄的患者也日益增多，這得益于危重病人搶救水平的提高。zhi療良性大氣道狹窄的傳統(tǒng)方法為手術(shù)zhi療，因其受狹窄段長(zhǎng)度的限制，且外科技術(shù)要求較高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，并且其并發(fā)癥也多，臨床應(yīng)用存在很大的局限性。介入呼吸病學(xué)的發(fā)展，運(yùn)用氬氣刀、高壓球囊擴(kuò)張、電刀、激光、支架、冷凍等介入微創(chuàng)技術(shù)zhi療良性大氣道狹窄得到廣泛的應(yīng)用，可以迅速改善患者的臨床癥狀。寧夏醫(yī)用球囊