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膽道鏡觀察膽管壁均無損傷,吻合口擴(kuò)張5個(gè)月后,充盈的球囊可隨意上下移動(dòng),吻合口周圍組織對球囊無擠壓感。持續(xù)性擴(kuò)張時(shí)間能延長至24h或者更長時(shí)間,需進(jìn)一步動(dòng)物實(shí)驗(yàn)去證明。但是少部分患者在擴(kuò)張時(shí)會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛,為了防止劇烈疼痛誘發(fā)心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生,擴(kuò)張壓力及持續(xù)擴(kuò)張時(shí)間以患者無明顯月復(fù)痛為原則。(3)球囊表面光滑,吻合口狹窄解除后,球囊活動(dòng)度增加,可能會(huì)因?yàn)槟懩c吻合口輸出襻腸管的蠕動(dòng)而引起球囊的移位。本研究中發(fā)生球囊移位4例,與患者出院后飽食、油膩飲食及腹瀉相關(guān),而一旦發(fā)生球囊脫出,只能再次實(shí)施膽道鏡檢查并重新放置球囊。因此術(shù)后需指導(dǎo)飲食,同時(shí)做好隨訪工作,定期詢問患者球囊壓力、球囊擴(kuò)張時(shí)腹部癥狀等情況,定期復(fù)查立位腹平片了解球囊位置。一種常見的網(wǎng)籃結(jié)構(gòu)(通常稱為Dormia籃)包括4根金屬絲,以90°的間隔呈放射狀排列。寧夏球囊壓力泵怎么樣
膽總管結(jié)石是我國的常見病、多發(fā)病,占膽石病總數(shù)的15.3%~31.7%。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的成熟,內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)是目前氵臺療膽總管結(jié)石的首痃方法。80%~90%的膽總管結(jié)石可通過內(nèi)鏡括約肌切開(endoscopicsphincterotomy,EST)聯(lián)合取石網(wǎng)籃或取石球囊拖拽的方式取出。采用常規(guī)取石技術(shù)仍未能取出結(jié)石,可認(rèn)為是處置“困難”的膽總管結(jié)石。處置“困難”相關(guān)因素如下:結(jié)石直徑>15mm,結(jié)石數(shù)量>10枚,結(jié)石形態(tài)不規(guī)則,膽管結(jié)構(gòu)復(fù)雜等。對于巨大膽總管結(jié)石,單純大口徑球囊擴(kuò)張后或單純機(jī)械碎石很難取盡結(jié)石。通常需采用EST后球囊擴(kuò)張聯(lián)合機(jī)械碎石。大口徑球囊擴(kuò)張使出口保持通暢,同時(shí)減少取石時(shí)出血、穿孔、結(jié)石嵌頓等的發(fā)生。機(jī)械碎石法則可裂解巨大結(jié)石,方便取盡。關(guān)于球囊擴(kuò)張和機(jī)械碎石的先后順序,國內(nèi)、外的研究相對較少,并無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此,本研究探究球囊擴(kuò)張和機(jī)械碎石的先后順序?qū)θ∈瘯r(shí)間、取石效率、結(jié)石殘留率和ERCP術(shù)后胰腺炎等近期并發(fā)癥的影響,優(yōu)化ERCP氵臺療膽管巨大結(jié)石的程序。重慶什么是球囊壓力泵為了獲得好的氵臺療效果,必須使球囊壓力維持在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。
目前腹腔鏡下膽總管取石方法以利用纖維膽道鏡探查、取石為主。有學(xué)者利用腹腔鏡抓鉗推擠抓取或常規(guī)開腹膽道取石鉗利用腔鏡切口取石,用引流管沖洗或?qū)蚬懿迦肽懝芟露思訅簺_洗等辦法輔助膽道鏡取石,但效果均不佳,原因在于LCBDE采用膽道鏡下四角形網(wǎng)籃套取結(jié)石,鏡下膽道鏡的操作較開腹手術(shù)困難,結(jié)石較大時(shí)取石網(wǎng)籃常被結(jié)石推擠靠近膽總管管壁打開不全,小結(jié)石被網(wǎng)籃套住之后收緊網(wǎng)籃時(shí)易從空隙處逃逸,需要反復(fù)套取,而且四角形網(wǎng)籃反復(fù)使用后彈力減退,無法展開,在膽道鏡下取石還需要持鏡手和持網(wǎng)籃的左右密切配合,取石常常會(huì)浪費(fèi)很多時(shí)間,這也是很多手術(shù)缺乏耐性者不選擇開展LCBDE的原因之一。開腹膽道取石鉗易造成結(jié)石碎裂,常需反復(fù)多次取石,使用不當(dāng)可造成膽總管損傷,而且開腹取石鉗長度不夠,無法抓取膽總管末端的結(jié)石,沖洗法取石效果不確切。
先碎后擴(kuò)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在如下。①碎石時(shí)造影劑不會(huì)經(jīng)過擴(kuò)張的孚乚頭大量流出膽道,結(jié)石顯影效果充分,便于判斷結(jié)石位置及精確碎石;②擴(kuò)張后立即取石,大限度地保留擴(kuò)張的效果,使結(jié)石取出更順暢。為了盡可能利用這些優(yōu)勢,本中心將先碎后擴(kuò)法取石的操作要點(diǎn)歸納如下:①插管成功后膽道顯影要充分,明確顯示結(jié)石大小和數(shù)量以及膽管形態(tài)。②孚乚頭肌切開時(shí)建議至少行中切開,以便碎石網(wǎng)籃通過孚乚頭開口。③碎石網(wǎng)籃通過導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)入膽道,碎石過程中始終在膽管內(nèi),避免反復(fù)進(jìn)出孚乚頭。碎石要充分,盡量使結(jié)石碎至直徑8mm以下。對于較大結(jié)石無法套住者,可先將碎石網(wǎng)籃在結(jié)石旁迅速多次開合,通過切削作用使結(jié)石變小后再完整套住碎石。④球囊擴(kuò)張過程中透礻見下細(xì)致觀察Oddi括約肌處腰線消失速度,評估膽道出口的松弛程度。球囊直徑因使用目的不同而異,食管球囊為8~15mm,賁門球囊為20~35mm。
與PVP相比,PKP除了可以低壓灌注骨水泥從而降低骨水泥滲漏率,同時(shí)還可以恢復(fù)椎體高度,矯正后凸畸形。因此,在入選患者時(shí)應(yīng)考慮患者術(shù)后椎體高度和矢狀位角度的恢復(fù)情況。如果能夠恢復(fù),需制定一個(gè)預(yù)期目標(biāo)。如果椎體高度及矢狀位角度恢復(fù)效果不理想,或者術(shù)前術(shù)后椎體高度及矢狀位角度變化不明顯,那么就應(yīng)該評估采用PKP的可行性及必要性。畢竟PKP手術(shù)費(fèi)用要比PVP高,從風(fēng)險(xiǎn)收益角度以及患者負(fù)擔(dān)角度都是得不償失。對于椎體球囊臨床試驗(yàn),推薦使用術(shù)后6個(gè)月的有效率作為主要評價(jià)指標(biāo)。通過分析已上市產(chǎn)品的相關(guān)數(shù)據(jù),認(rèn)為能夠同時(shí)滿足以下要求視為“產(chǎn)品有效”,包括影像學(xué)和疼痛緩解兩方面,即:影像學(xué)方面,椎體矢狀位Cobb角矯正率達(dá)到30%,術(shù)后傷椎前緣高度比值達(dá)到80%;疼痛緩解方面術(shù)后VAS評分應(yīng)≤2分。此外作為PKP和PVP主要的差異,引入椎體球囊后還應(yīng)實(shí)現(xiàn)無骨水泥滲漏。影像學(xué)評價(jià)包括矢狀位Cobb角矯正率和傷椎前緣高度比值兩方面的評價(jià)。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)氵臺療胸腰段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折,可使傷椎骨質(zhì)強(qiáng)化,增加穩(wěn)定性,減輕疼痛。重慶什么是球囊壓力泵
擴(kuò)張后,碎石網(wǎng)籃更易在下方完全張開,套住位于膽管下段的結(jié)石。寧夏球囊壓力泵怎么樣
網(wǎng)籃由金屬絲線制成,有各種尺寸和結(jié)構(gòu)可供選擇。網(wǎng)籃中的金屬絲可以是單絲或編織的,通常由不銹鋼或鎳鈦合金制成。金屬絲連接在網(wǎng)籃的末端,通常在一個(gè)小金屬帽下。一種常見的網(wǎng)籃結(jié)構(gòu)(通常稱為Dormia籃)包括4根金屬絲,以90°的間隔呈放射狀排列。當(dāng)籃子處于開放位置時(shí),它呈三維結(jié)構(gòu),形成兩個(gè)垂直的六邊形。其他可用的網(wǎng)籃包括那些具有螺旋形結(jié)構(gòu)的網(wǎng)籃,其使用超過4根金屬絲線(稱為螺旋籃),以及遠(yuǎn)端金屬絲線多于近端的網(wǎng)籃(稱為花籃)。螺旋籃和花籃一般用來提取可能無法用Dormia籃提取的較小的石頭碎片。網(wǎng)籃本身可以被限制在塑料導(dǎo)管或金屬護(hù)套內(nèi),可以通過內(nèi)窺鏡的工作通道進(jìn)入選擇的膽管。寧夏球囊壓力泵怎么樣