LC+術(shù)中膽道鏡探查,包括LC+LCBDE和 LC+LTCBDE,該手術(shù)可同期切除膽囊及去除膽總管中的結(jié)石,縮短了 手術(shù)時間,降低了手術(shù)費用,且減少了膽囊結(jié)石掉入膽總管的機會。 LCBDE對于部分二級、三級肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者,也可同期碎石取石 處理;術(shù)中懷疑有膽管病變者,還可在膽道鏡下直視病變情況,術(shù)中取 病理活檢。LCBDE術(shù)中常規(guī)留置T管,術(shù)后可在tou視下行T管造影, 若有結(jié)石,可通過T管竇道多次取石。但這種zhi療方式手術(shù)打擊較大, 患者術(shù)后恢復(fù)時間較長,術(shù)后并發(fā)癥較多,如T管意外脫落、膽汁滲漏、 膽總管撕裂和膽總管狹窄等。當膽總管直徑有明顯的擴張,在保證結(jié)石 能夠取凈、膽總管下段通暢的情況下,LCBDE術(shù)中可一期縫合膽總管, 避免了留置T管所致的各種并發(fā)癥。為減少骨水泥滲漏,新鮮骨折可使用明膠海綿填塞椎體前方、分次骨水泥注射等方法。在內(nèi)窺鏡下的導引器生產(chǎn)工藝
微創(chuàng)介入手術(shù)是一種新穎的醫(yī)療手術(shù)方法,采用特制的鞘管、導絲等器械,通過自然或切口位置,將能量、藥物或器械導入人體,對人體內(nèi)病變位置進行診斷或局部氵臺療的手術(shù),具有創(chuàng)傷小、簡單方便、安全性高、氵臺療效果明顯、伴隨的并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點。當前微創(chuàng)介入手術(shù)中鞘管的頭端均依據(jù)不同病例預(yù)制成一定形狀,然而,由于每個醫(yī)療對象的病變結(jié)構(gòu)存在一定差別,導致預(yù)制一定形狀的鞘管也不能適應(yīng)所有的生理結(jié)構(gòu),導致微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用受到限制。可調(diào)彎鞘管是一種遠端可調(diào)控彎曲的鞘管,醫(yī)生通過體外的調(diào)節(jié)操作使鞘管遠端在病人體內(nèi)彎曲到不同的角度,以適應(yīng)不同的解剖結(jié)構(gòu)。導引器為什么要和取樣鉗一起使用經(jīng)皮膽道造瘺膽道鏡取石、球囊擴張術(shù)zhi療復(fù)發(fā)肝 內(nèi)膽管結(jié)石取得良好的效果,取石安全有效,且微創(chuàng)。
一次性內(nèi)窺鏡用導引器由導引器和輔助定位器(可選)組成。導引器由外管、護套管和手柄組成,部分規(guī)格帶顯影環(huán)、鞘管定位器。按外管腔道不同分為單腔和雙腔,按結(jié)構(gòu)和尺寸不同區(qū)分規(guī)格。該產(chǎn)品以無菌狀態(tài)提供,經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌。一次性使用。一次性內(nèi)窺鏡用導引器的適用范圍:手術(shù)中在內(nèi)窺鏡下操作,用于引導器械,進入腔道或組織。使用環(huán)境:一次性內(nèi)窺鏡用導引器提供給醫(yī)療機構(gòu),需要有資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)生在手術(shù)室將其用于配套的醫(yī)療器械。
可調(diào)彎鞘管所經(jīng)過的路徑包括髂動脈彎曲段、髂動脈與腹主動脈的成角以及腹主動脈的彎曲段,由于人體的髂動脈呈前后方向弧形彎曲,彎曲弧度半徑約為30mm;髂動脈與腹主動脈的成角約為90°~150°;腹主動脈段的彎曲由于腹主動脈直徑較大,其彎曲成角對于外徑小于股動脈直徑平均值的鞘管通過性影響較小。綜上,鞘管需要具備一定的柔順性,彎曲半徑為30mm時不應(yīng)有硬彎和折痕。腎動脈水平的腹主動脈的直徑一般為15mm~20mm,腎動脈直徑一般為5mm~7mm。手術(shù)操作中鞘管經(jīng)髂動脈走向腹主動脈,然后彎曲的頭端進入腎動脈,從而建立體外至體內(nèi)的手術(shù)通道。在彎曲過程中,應(yīng)盡量減小鞘管頭端對血管內(nèi)壁的接觸與摩擦,減小對血管內(nèi)膜的損傷。同時彎曲的鞘管還需要保證內(nèi)腔不要丟失,為其他器械提供工作通道。隨著ESBD技術(shù)成熟,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也越來越低。
膽囊結(jié)石(Gallstone,GS)在世界各地都是一個常見的臨床疾病,在西方 國家中的發(fā)病率為15%-20%,在亞洲人中的發(fā)病率約為10%。其中,3%-10% 的膽囊切除患者會出現(xiàn)膽總管結(jié)石,即繼發(fā)性膽總管結(jié)石。此外,還有一部分 是由膽管擴張、膽道損傷、細菌gan染、膽汁淤積等原因形成的原發(fā)性膽總管結(jié)石。 無論是繼發(fā)性還是原發(fā)性膽總管結(jié)石,即使是患者本人無自覺癥狀,在篩查時發(fā) 現(xiàn)的結(jié)石,當結(jié)石在膽道內(nèi)移動、膽道痙攣時,都有引起腹tong、梗阻性黃疸、繼 發(fā)性膽汁性肝硬化、急性膽源性胰腺炎及急性化膿性梗阻性膽管炎等臨床急危重 癥的可能。國內(nèi)ERCP診治指南推薦膽總管結(jié)石都應(yīng)進行取石zhi療,當內(nèi)鏡取石 或外科手術(shù)的風險過高時才考慮保守zhi療。碎石網(wǎng)籃通過導絲引 導進入膽道,碎石過程中始終在膽管內(nèi),避免反復(fù) 進出ru頭。河北胃管導引器
膽囊管的擴張方法有很多種,可通過擴張球囊進行擴張、使用專門的膽囊管擴張器進行擴張。在內(nèi)窺鏡下的導引器生產(chǎn)工藝
常規(guī)將內(nèi)鏡由病人口腔進入, 經(jīng)過會厭處至食管,沿胃大彎行徑進鏡,并觀察胃內(nèi)是否有潴留物;近胃竇處 調(diào)整鏡頭角度進入十二指腸,觀察十二指腸是否潰瘍、出血、異常腫物;尋找 十二指腸ru頭,并觀察十二指腸ru頭形狀、是否充血、水腫;造影導管沿工作 孔道進入并經(jīng)ru頭處插管,膽總管內(nèi)置入斑馬導絲并注入造影劑,術(shù)中造影評 估膽總管直徑,是否充盈缺損以證實結(jié)石存在,并根據(jù)結(jié)石直徑、十二指腸ru頭狀況、CBD的直徑判斷是否行內(nèi)鏡下ru頭球囊擴張(Endoscopic Papillary Balloon Dilatation,EPBD)、三腔取石球囊取石或取石網(wǎng)籃輔助取石,結(jié)石成功 取出后球囊封堵造影核實是否結(jié)石殘留,常規(guī)導絲引導下置入外徑 6-8Fr的細 長聚乙烯鼻膽管。在內(nèi)窺鏡下的導引器生產(chǎn)工藝