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開展ESDzhi療技術(shù)需注意以下幾點(diǎn):1)早期開展ESD,內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)具備一定的內(nèi)鏡zhi療基本技能,在選擇病例方面,應(yīng)先從易于切除的胃部病變開始練習(xí),內(nèi)鏡操作技術(shù)熟練后再逐步過渡到直腸和食管病變的切除,只有如此才可減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生;2)病患行術(shù)前超聲內(nèi)鏡檢查相當(dāng)有必要,只有在具備一定操作及診療技巧的內(nèi)鏡醫(yī)師結(jié)合術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確quan面的綜合評估后,才能嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,保證手術(shù)的效果,不太適宜ESDzhi療者不應(yīng)勉強(qiáng)行ESDzhi療,只有這樣才可以避免出現(xiàn)并發(fā)癥、病變殘留等影響療效的事件;ESD技術(shù)雖然創(chuàng)傷相對常規(guī)開腹或腔鏡手術(shù)輕很多,但也應(yīng)常規(guī)認(rèn)真做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備,排除嚴(yán)重的重要臟器疾病和凝血功能障礙等;3)zhi療操作蕞好在靜脈麻醉狀態(tài)下進(jìn)行,使手術(shù)安全能得到可靠保障,黏膜下注射一定要夠量,并及時(shí)重復(fù)注射追加,使黏膜層與固有肌層分開,從而降低高頻電對肌層的損傷,特別是較大zhong瘤病灶需要電切時(shí)間長,生理鹽水吸收后及時(shí)重復(fù)黏膜下注射,否則容易損傷肌層而出血或穿孔,可見黏膜層與固有肌層的分離是否充分非常重要,出現(xiàn)剝離困難和意外時(shí)及時(shí)中轉(zhuǎn)外科手術(shù)。 使用泥鰍導(dǎo)絲+Selding技術(shù)對難置性胃管患者留置胃管的方法安全、有效。國內(nèi)的注射針大概費(fèi)用
支氣管軟骨瘤是一種罕見的良性間葉組織zhong瘤,多為圓形,質(zhì)硬,部分位于氣管壁,部分突入氣管腔內(nèi)。病理可見瘤內(nèi)含有玻璃樣軟骨和纖維軟骨組織,表面覆蓋上皮,為纖維組織所隔開,內(nèi)有正常軟骨及鈣化,無腺體及其他組織。當(dāng)zhong瘤逐漸增大堵塞支氣管,影響支氣管分泌物引流時(shí),可引起遠(yuǎn)端肺組織繼發(fā)gan染、相應(yīng)肺葉或肺段不張,患者可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸悶或呼吸困難等臨床癥狀。支氣管軟骨瘤多為良性,手術(shù)zhi療為主,文獻(xiàn)中多為開胸氣管切開切除zhong瘤,也有人采取纖維支氣管鏡下無水乙醇及微波結(jié)合取出支氣管軟骨瘤。寧夏管注射針多少錢熱活檢鉗聯(lián)合黏膜下注射氵臺療結(jié)直腸微小息禸具有出血、月復(fù)痛等并發(fā)癥少的優(yōu)勢。
與普通圈套器相比,可旋轉(zhuǎn)電圈套器的息肉切除效果更佳,且息肉切除時(shí)間較短,即刻出血率較低,在結(jié)直腸小息肉患者的氵臺療更具優(yōu)勢。結(jié)直腸小息肉是一種良忄生病變,會引起月復(fù)痛、便血等,若未能采取有效氵臺療措施,隨著疾病發(fā)展,可能會發(fā)生ai變。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)可在內(nèi)鏡輔助下完整切除結(jié)直腸小息肉,避免疾病持續(xù)發(fā)展。臨床針對直徑較小的多采用圈套器進(jìn)行EMR,普通圈套器是臨床常用圈套器,主要通過用套圈套住息肉后收緊,再通電將息肉切除,以達(dá)到氵臺療目的。而可旋轉(zhuǎn)電圈套器在普通圈套器基礎(chǔ)上增加旋轉(zhuǎn)帽,能夠調(diào)節(jié)圈套旋轉(zhuǎn)方向,準(zhǔn)確套取息肉并切除,已逐漸在臨床中應(yīng)用。
結(jié)直腸zhong瘤隆起型ESD標(biāo)本的包埋方法與隆起病變組織脫水盒是否標(biāo)記“L”密切相關(guān)。取材脫水盒“L”標(biāo)記不規(guī)范、技術(shù)員顏色分辨法掌握不牢固、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)取材問題,均可導(dǎo)致組織未立埋。隆起病變組織周圍附帶黏膜較薄,蕞薄處jin1mm,經(jīng)脫水后發(fā)生收縮、扭曲,此處組織未立埋時(shí)有發(fā)生,技術(shù)員需用鑷子將標(biāo)本抻直并窄面包埋。另外,組織的電灼性改變是ESD標(biāo)本切緣的標(biāo)志性改變。從右向左取材、取材后脫水盒隨意擺放,如將脫水盒標(biāo)簽端朝左、右或下擺放、包埋環(huán)節(jié)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題可導(dǎo)致HE切片無法呈現(xiàn)電灼緣或隆起病變組織黏膜朝向顛倒。蕞后,制片及出片環(huán)節(jié)對結(jié)直腸zhong瘤不同類型的ESD標(biāo)本處理流程一致,需執(zhí)行出片核對制度,防止組織切面不完整、切片裱貼不規(guī)范等問題切片流轉(zhuǎn)出常規(guī)技術(shù)室。 大塊結(jié)石取凈后,可使膽管內(nèi)充盈生理鹽水或造 影劑。
相對于HSP手術(shù),CSP手術(shù)在6~9mm結(jié)腸息肉的應(yīng)用能提高zhi療效果,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,成本效益較低。研究發(fā)現(xiàn),結(jié)腸息肉是消化科比較常見的一種疾病,該疾病是于結(jié)腸鏡下發(fā)現(xiàn)的一種結(jié)腸和直腸隆起的增生xing病變。雖然結(jié)腸息肉為良性贅生物,但是如果不及時(shí)處理容易進(jìn)展為結(jié)腸ai;并且多數(shù)結(jié)直腸ai發(fā)生在息肉不完全切除部位,為此進(jìn)行結(jié)腸息肉的組織學(xué)完整切除具有重要意義。臨床上結(jié)腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)結(jié)腸息肉是小息肉(6~9mm),但是具體的zhi療方法還不統(tǒng)一。經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)、圈套器切除術(shù)、氬離子凝固術(shù)、活檢鉗咬除術(shù)為該病的主要zhi療方法。其中依據(jù)是否接通電源可分為不通電冷圈套器息肉切除(ColdSnarePolypectomy,CSP)和傳統(tǒng)熱圈套器息肉切除(HotSnarePolypectomy,HSP)。根據(jù)前期報(bào)道,HSP主要被用于zhi療并切除小息肉(6~9mm)、部分大息肉(7~14mm)以及帶蒂息肉等。代替?zhèn)鹘y(tǒng)活檢鉗的方法包括使用更大的冷活檢,如大活檢鉗或息肉切除術(shù)。新疆注射針型號
泥鰍導(dǎo)絲是行全腦血管造影、血管支架植入術(shù)所用導(dǎo)絲。國內(nèi)的注射針大概費(fèi)用
隨著消化內(nèi)鏡診治技術(shù)的不斷發(fā)展,逐步產(chǎn)生出多種內(nèi)鏡下的微創(chuàng)技術(shù),ESD就是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的成熟技術(shù),彌補(bǔ)了EMR技術(shù)的不足,能夠完整治yu性切除EMR技術(shù)不能切除的病變,如過大的黏膜層月中瘤或黏膜下月中瘤等,雖較外科手術(shù)而言,具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快,且能保持消化道結(jié)構(gòu)完整性的優(yōu)勢,但ESD技術(shù)操作較為困難和復(fù)雜,與外科手術(shù)一樣,保持清晰的手術(shù)視野尤為重要,以致于國內(nèi)外大量學(xué)者致力于多種黏膜下暴露方法的研究,使得手術(shù)視野更為清晰,降低了出血、穿孔、病變殘留等并發(fā)癥的發(fā)生率,尤其是位于胃角、胃底以及高位胃體等ESD操作困難部位的病變。國內(nèi)的注射針大概費(fèi)用