隨著研究病例的增多，發(fā)現(xiàn)即使對(duì)于宮頸長(zhǎng)度≥30mm的先兆早產(chǎn)孕婦也需要觀察至少4～6個(gè)小時(shí)，如果宮頸沒(méi)有變化和其他異常，可以基本排除早產(chǎn)，如果宮頸長(zhǎng)度在20～30mm之間，建議檢測(cè)胎兒纖維連接蛋白(fetalfibronectin,fFN)，如果fFN（+）則積極處理，如果宮頸長(zhǎng)度＜20mm則不必行fFN檢測(cè)，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)***增加而應(yīng)積極處理。05關(guān)于宮頸長(zhǎng)度檢測(cè)的相關(guān)指南推薦盡管妊娠中期短宮頸者早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)***增加，但是否對(duì)早產(chǎn)低危孕婦進(jìn)行妊娠中期的常規(guī)篩查目前仍然存在很大爭(zhēng)議。當(dāng)前很多國(guó)家的早產(chǎn)診治指南中，并沒(méi)有建議常規(guī)進(jìn)行妊娠中期的宮頸長(zhǎng)度的篩查，原因有很多，比如是否有經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療資源是否充足、是否能在人群中改善結(jié)局等，但已經(jīng)有數(shù)個(gè)研究顯示，妊娠中期普遍篩查是值得的。當(dāng)前較為一致的推薦是在早產(chǎn)高危人群中常規(guī)進(jìn)行妊娠中期的宮頸長(zhǎng)度檢查和動(dòng)態(tài)的檢測(cè)，但是日本建議常規(guī)在妊娠中期進(jìn)行宮頸長(zhǎng)度的測(cè)量，以識(shí)別早產(chǎn)高危孕婦，而我們建議，有條件者可以對(duì)所有孕婦包括早產(chǎn)低危孕婦常規(guī)測(cè)量宮頸長(zhǎng)度。三、生物標(biāo)志物預(yù)測(cè)早產(chǎn)1.胎兒纖維連接蛋白fFN是存在于胎膜與蛻膜之間的一種糖蛋白，起到黏附作用等。自1991年第1篇應(yīng)用fFN預(yù)測(cè)先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的文獻(xiàn)發(fā)表以來(lái)。宮頸長(zhǎng)度聯(lián)合胎兒纖維連接蛋白檢測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的臨床價(jià)值。北京是什么胎兒纖維連接蛋白fFN測(cè)定試劑盒膠體金法實(shí)驗(yàn)
均不推薦使用該方法預(yù)測(cè)早產(chǎn)或作為預(yù)防早產(chǎn)用藥的依據(jù)(Ⅰ級(jí))。六、早產(chǎn)的***（一）宮縮抑制劑1.目的：防止即刻早產(chǎn)，為完成促胎肺成熟***、以及轉(zhuǎn)運(yùn)孕婦到有早產(chǎn)兒搶救條件的醫(yī)院分娩贏得時(shí)間。2.適應(yīng)證：宮縮抑制劑只應(yīng)用于延長(zhǎng)孕周對(duì)母兒有益者，故死胎、嚴(yán)重胎兒畸形、重度子癇前期、子癇、絨毛膜羊膜炎等不使用宮縮抑制劑。因90%有先兆早產(chǎn)癥狀的孕婦不會(huì)在7d內(nèi)分娩，其中75%的孕婦會(huì)足月分娩。因此，在有監(jiān)測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)有規(guī)律宮縮的孕婦可根據(jù)宮頸長(zhǎng)度確定是否應(yīng)用宮縮抑制劑：陰道超聲測(cè)量CL<20mm，用宮縮抑制劑，否則可根據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CL變化的結(jié)果用藥(Ⅰ級(jí))。3.宮縮抑制劑種類：(1)鈣通道阻斷劑：當(dāng)前用于抑制宮縮的鈣通道阻斷劑是硝苯吡啶，其作用機(jī)制是抑制鈣離子通過(guò)平滑肌細(xì)胞膜上的鈣通道重吸收，從而抑制子宮平滑肌興奮性收縮。硝苯吡啶能降低7d內(nèi)發(fā)生早產(chǎn)的24%、孕34周前發(fā)生早產(chǎn)的17%；減少呼吸窘迫綜合征37%、壞死性小腸炎79%、腦室周圍出血41%。薈萃分析顯示，硝苯吡啶在延長(zhǎng)孕周至37周后分娩的作用，可能優(yōu)于其他宮縮抑制劑。用法：口服，但對(duì)使用劑量尚無(wú)一致看法。英國(guó)皇家婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(ROCG)指南推薦硝苯吡啶起始劑量為20mg口服。江西檢測(cè)胎兒纖維連接蛋白fFN測(cè)定試劑盒膠體金法化學(xué)檢測(cè)胎兒型纖維連接蛋白與早產(chǎn)。
胎膜早破(PROM)是產(chǎn)科醫(yī)生日常工作中的常見(jiàn)問(wèn)題，但是在具體診斷及處理方面還存在不一致，為了規(guī)范日常診療行為，掌握并指導(dǎo)其診斷及處理要點(diǎn)非常必要。胎膜早破的定義胎膜早破是指胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自發(fā)性破裂，依據(jù)發(fā)生的孕周分為足月PROM和未足月PROM(PPROM)。足月單胎PROM發(fā)生率為8%；單胎妊娠PPROM發(fā)生率為2%-4%；雙胎妊娠PPROM發(fā)生率為7%-20%，PPROM是早產(chǎn)的主要原因之一。PROM的診斷1.臨床癥狀和體征：主訴突然出現(xiàn)陰道流液或無(wú)控制的“漏尿”；少數(shù)孕婦*感覺(jué)到外陰較平時(shí)濕潤(rùn)；液體從宮頸流出；窺陰器檢查見(jiàn)混有胎脂的羊水自子宮頸口流出。2.輔助檢查：(1)陰道酸堿度測(cè)定：PH值診斷PROM的敏感度為90%，假陽(yáng)性率為17%(Ⅱ/B級(jí))。正常陰道液pH值為，羊水pH值為。胎膜破裂后，陰道液pH值升高(pH≥)，但子宮頸炎、陰道炎、血液、皂液、尿液、**等可能會(huì)造成pH試紙測(cè)定的假陽(yáng)性。(2)陰道液涂片檢查：通常用于陰道PH值不能確定PROM時(shí)(Ⅱ/B級(jí))；‰美藍(lán)染色可見(jiàn)淡黃色或不著色皮膚上皮及毳毛；蘇丹Ⅲ染色見(jiàn)桔黃色脂肪小粒；；**和宮頸黏液可造成假陽(yáng)性。(3)生化指標(biāo)檢測(cè)：對(duì)于上述檢查方法仍難確定的可疑PROM孕婦，可采用生化指標(biāo)檢測(cè)。臨床應(yīng)用**多是針對(duì)**結(jié)合蛋白1。
:對(duì)胎兒纖維連接蛋白（fFN）檢測(cè)在早產(chǎn)預(yù)測(cè)中的臨床應(yīng)用展開(kāi)分析。方法:資料選擇常規(guī)產(chǎn)檢診斷為先兆早產(chǎn)的孕婦65例作為觀察組,選擇同期65例正常孕婦作為對(duì)照組,兩組均進(jìn)行陰道分泌物fFN檢測(cè),并對(duì)檢測(cè)結(jié)果作回顧性分析與對(duì)照。結(jié)果:觀察組65例先兆早產(chǎn)的孕婦中,經(jīng)fFN檢測(cè)為陽(yáng)性者37例,陽(yáng)性率為FN檢測(cè)陽(yáng)性者3例,陽(yáng)性率為FN檢測(cè)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<）;且觀察組中fFN測(cè)定為陽(yáng)性者于7d、14d、孕37周內(nèi)分娩率明顯高于fFN陰性者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<）。結(jié)論:胎兒纖維連接蛋白檢測(cè)在早產(chǎn)預(yù)測(cè)中具有較高的臨床價(jià)值,值得臨床推廣應(yīng)用。 胎兒纖維連接蛋白及C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)羊膜腔***診斷與預(yù)后臨床評(píng)價(jià)。
兩者效果相當(dāng)。所有妊娠28-34+6周的先兆早產(chǎn)應(yīng)當(dāng)給予1個(gè)療程的糖皮質(zhì)***。倍他米松12mg肌內(nèi)注射，24h重復(fù)1次，共2次；**6mg肌內(nèi)注射，12h重復(fù)1次，共4次。若早產(chǎn)臨產(chǎn)，來(lái)不及完成完整療程者，也應(yīng)給藥。薈萃分析顯示，早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)***能降低新生兒死亡率(95%CI為)、呼吸窘迫綜合征(95%CI為)、腦室周圍出血(95%CI為)、壞死性小腸炎(95%CI為)的發(fā)病率，以及縮短新生兒入住ICU的時(shí)間(95%CI為)。(四)***對(duì)于胎膜完整的早產(chǎn)，使用***不能預(yù)防早產(chǎn)，除非分娩在即而下生殖道B族溶血性鏈球菌檢測(cè)陽(yáng)性，否則不推薦應(yīng)用***。(五)產(chǎn)時(shí)處理與分娩方式早產(chǎn)兒尤其是<32孕周的極早產(chǎn)兒需要良好的新生兒救治條件，故對(duì)有條件者可轉(zhuǎn)到有早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)院分娩；產(chǎn)程中加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)有助于識(shí)別胎兒窘迫，盡早處理；分娩鎮(zhèn)痛以硬脊膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛相對(duì)安全。不提倡常規(guī)會(huì)陰側(cè)切，也不支持沒(méi)有指征的產(chǎn)鉗應(yīng)用；對(duì)臀位特別是足先露者應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)卦绠a(chǎn)兒***護(hù)理?xiàng)l件權(quán)衡剖宮產(chǎn)利弊，因地制宜選擇分娩方式。早產(chǎn)兒出生后適當(dāng)延長(zhǎng)30-120s后斷臍帶，可減少新生兒輸血的需要，大約可減少50%的新生兒腦室內(nèi)出血。檢測(cè)胎兒型纖維連接蛋白用于診斷胎膜早破。廣東個(gè)性化胎兒纖維連接蛋白fFN測(cè)定試劑盒膠體金法區(qū)別
胎兒纖維連接蛋白與自發(fā)性早產(chǎn)預(yù)測(cè)的研究進(jìn)展。北京是什么胎兒纖維連接蛋白fFN測(cè)定試劑盒膠體金法實(shí)驗(yàn)
探析在早產(chǎn)預(yù)測(cè)中應(yīng)用胎兒纖維連接蛋白檢測(cè)的臨床價(jià)值。方法:從2018年1月至2019年1月惠州市***婦幼保健院擇取109例孕婦進(jìn)行研究,通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法對(duì)所選孕婦胎兒纖維連接蛋白水平進(jìn)行檢測(cè),并以檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)將其分成兩組,24例胎兒纖維連接蛋白水平在50 ng·mL-1及以上的孕婦納入陽(yáng)性組,85例胎兒纖維連接蛋白水平在50 ng·mL-1以下的孕婦納入陰性組,對(duì)兩組孕婦的早產(chǎn)率進(jìn)行比較。結(jié)果:陽(yáng)性組檢測(cè)后7 d、14 d以及孕34周內(nèi)、37周內(nèi)早產(chǎn)率均高于陰性組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;在早產(chǎn)預(yù)測(cè)中,胎兒纖維連接蛋白檢測(cè)的準(zhǔn)確率為79.0 %（85/109）、靈敏度為50.0 %（15/30）、特異度為62.5 %（70/79）。結(jié)論:在早產(chǎn)預(yù)測(cè)中,胎兒纖維連接蛋白檢測(cè)結(jié)果為陰性的孕婦早產(chǎn)率明顯比陽(yáng)性結(jié)果孕婦早產(chǎn)率低,可見(jiàn)胎兒纖維連接蛋白檢測(cè)有臨床應(yīng)用價(jià)值。北京是什么胎兒纖維連接蛋白fFN測(cè)定試劑盒膠體金法實(shí)驗(yàn)