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子午流注產(chǎn)后缺乳的應(yīng)用
子午流注產(chǎn)后缺乳的應(yīng)用
研究背景
產(chǎn)后缺乳是產(chǎn)婦在分娩后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的乳汁分泌極少或完全不泌乳現(xiàn)象，完全不能滿足產(chǎn)后新生兒對母乳的日常需求量，不利于新生兒的健康生長及發(fā)育。受生活與工作節(jié)奏的加快、環(huán)境質(zhì)量的惡化、高齡產(chǎn)婦的增多等多種因素綜合作用，產(chǎn)后缺乳的發(fā)病率逐年升高。既往通過藥物進(jìn)行催乳***，有一定療效，但易引發(fā)乳汁淤積，導(dǎo)致乳腺炎，且部分藥物會分布到乳汁中，對新生兒產(chǎn)生威脅。
本研究中探討了通乳丹口服、子午流注開穴聯(lián)合低頻脈沖電刺激***產(chǎn)后缺乳的臨床療效及安全性。子午流注在產(chǎn)后缺乳中的應(yīng)用
子午流注針法
子午流注針法是針灸學(xué)科當(dāng)中的“比較好時(shí)間針灸法”。它是基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“人與天地相應(yīng)”內(nèi)外統(tǒng)一的整體觀、陰陽結(jié)合、剛?cè)岵?jì)和五行相生的理論，運(yùn)用天干地支的時(shí)間變化規(guī)律，來推算人體氣血在經(jīng)脈中晝夜循行流注盛衰開闔的時(shí)機(jī)，從而選取此時(shí)此刻統(tǒng)攝全身氣血的五腧穴，施加針刺補(bǔ)瀉***，以獲得比較好臨床療效的針灸方法。
子午流注治療儀
由于子午流注的推算過程極為復(fù)雜，所以在臨床上推廣應(yīng)用受到了十分大的限制。而子午流注治療儀的出現(xiàn)，解決了這一難題。它通過智能微電子技術(shù)，可快速幫助臨床醫(yī)生計(jì)算出特定時(shí)間的開穴，**提升臨床效率。低頻脈沖電刺激是產(chǎn)后催乳的常用物理療法，通過脈沖低頻電流可促進(jìn)泌乳，疏通乳腺導(dǎo)管，但促泌乳效果不明顯。
資料與方法
納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為產(chǎn)后缺乳，符合《婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)為乳汁少或全無、乳汁稀薄等癥狀，泌乳量不能滿足嬰幼兒需要；耐受本研究***方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他婦產(chǎn)科疾?。蝗虢M前已接受類似***藥物干預(yù)；合并乳腺疾病；對本研究藥物有禁忌癥、過敏反應(yīng)，基礎(chǔ)資料、臨床檢測數(shù)據(jù)不完整；中途自愿退出。選取河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院婦科2019年1月至2021年1月收治的產(chǎn)后缺乳患者103例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（52例）和對照組（51例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0. 05），具有可比性。
兩組患者均予子午流注低頻***。每次***20～30min，每日早晚各1次。觀察組患者加用通乳丹口服、子午流注開穴***，子午流注開穴法具體方法為按納甲法擇時(shí)取穴。連續(xù)***10d、休息4d為1個(gè)療程。兩組患者連續(xù)***3個(gè)療程。通乳丹組方：人參、黃芪各30g，當(dāng)歸、麥冬各15g，木通、桔梗、甘草各5g，均由該院中藥制劑室提供全成分顆粒，服用時(shí)以溫?zé)岬呢i蹄湯汁沖服，每日早晚各服用1次。
研究結(jié)果
1、觀察指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)患者***前與***第2，4，6周的每日泌乳量。評估患者***前與***后的中醫(yī)證候積分，包括乳汁澀少、神疲乏力、食欲不振、面色無華等，按程 度分為無、輕度、中度、重度 4 個(gè)等級，采用四級評分法分別計(jì)為0，1，2，3分。分值越高，中醫(yī)證候越嚴(yán)重。采集 患者***前與***后空腹靜脈血各3 mL，分離得血 清。采用放射免疫分析法檢測患者的泌乳素（PRL）、雌 二醇（E2 ）、血清孕酮（P）水平，統(tǒng)計(jì)患者***期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、食欲降低、皮疹、腹瀉等。
2、療效判定
顯效，患者***后的泌乳量***增加 能滿足嬰幼兒每日需求，中醫(yī)證候積分下降超過80%，***水平恢復(fù)至正常；有效，患者***后的泌乳量有一定增加，能滿足嬰幼兒日常需求的70%，中醫(yī)證候積分下降30%～80%，***水平***改善；無效，患者***后的泌乳量、中醫(yī)證候積分、***水平均無***改善。總有效=顯效+有效。
3、療效對比
兩組患者臨床療效對比
兩組患者泌乳量對比
兩組患者***水平比較
兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較
4、結(jié)論
本研究中，觀察組患者***后的PRL和E2水平均***高于對照組，血清P水平***低于對照組，表明通乳丹口服、子午流注開穴聯(lián)合低頻脈沖電刺激***能改善患者體內(nèi)的***水平。觀察組的不良反應(yīng)未***增加，提示該中醫(yī)聯(lián)合***方案安全性良好。綜上所述，通乳丹口服、子午流注開穴聯(lián)合低頻脈沖電刺激***產(chǎn)后缺乳的療效較好，可顯著提高患者的泌乳量，改善其中醫(yī)證候積分和雌***水平，且***安全性良好。
討論
高齡、剖宮產(chǎn)、圍產(chǎn)期焦慮與抑郁情緒、分娩過程中營養(yǎng)與體力過度消耗等均會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量減少，甚至產(chǎn)后缺乳。低頻脈沖電刺激通過電流刺激產(chǎn)婦的神經(jīng)活動功能，促進(jìn)垂體前葉釋放催乳素，增加乳汁分泌，疏導(dǎo)乳腺導(dǎo)管，減少乳汁淤積，促進(jìn)泌乳，安全性較好，對乳汁及新生兒無潛在健康威脅。
本研究中，觀察組患者***后泌乳量持續(xù)增加，其乳汁澀少、神疲乏力、食欲不振、面色無華等中醫(yī)證候改善***，表明通乳丹口服、子午流注開穴聯(lián)合低頻脈沖電刺激***產(chǎn)后缺乳的效果較好。乳汁的生成與分泌是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，受患者體內(nèi)多種相關(guān)***的影響，其中下丘腦-垂體-卵巢分泌的各項(xiàng)雌***在乳汁分泌生理過程中有重要調(diào)節(jié)作用，乳汁的分泌有賴于PRL及E2等***的表達(dá)。PRL水平的上升，可促進(jìn)乳腺發(fā)育與泌乳；E2是PRL合成的主要原料，有助于產(chǎn)生更多的 PRL；體內(nèi)血清P水平的升高可抑制機(jī)體PRL的產(chǎn)生，減弱機(jī)體的泌乳功能。通乳丹口服及子午流注開穴針刺***能刺激垂體分泌PRL和E2***，促進(jìn)乳汁的分泌。
援引文獻(xiàn)：陳葆芳，劉超等人 通乳丹、子午流注開穴聯(lián)合低頻脈沖電刺激*** 產(chǎn)后缺乳臨床觀察——《中國藥業(yè)》China Pharmaceuticals，Vol. 31，No. 7，April5，2022。DOI：10.3969 / j.issn.1006 - 4931.2022.07.024
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