四川綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件

來源: 發(fā)布時間:2024-07-25

醫(yī)療設(shè)備控費(fèi)系統(tǒng)到底是什么,有什么作用?醫(yī)療設(shè)備控費(fèi)系統(tǒng)又叫又名醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備漏費(fèi)控費(fèi)系統(tǒng),是針對目前醫(yī)院醫(yī)技室:彩超室,CT室,核磁室,DR放射科,生化室,酶免室等存在的私收費(fèi)、人情檢查而開發(fā)的一套科學(xué)管理系統(tǒng)。漏費(fèi)管理系統(tǒng)服務(wù)端軟件通過與收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行交費(fèi)信息核對,判斷出正在檢查的患者或者標(biāo)本是否交費(fèi),正常交費(fèi)的正常檢查;存在不交費(fèi)或者少交費(fèi)用的情況,漏費(fèi)管理系統(tǒng)給出工作人員提示并對設(shè)備工作站進(jìn)行智能屏保鎖屏控制,以達(dá)到事前控費(fèi)的目的。萊文醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)自定義消息提示。四川綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件

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醫(yī)??刭M(fèi)措施:(1)費(fèi)用償付模式采用預(yù)付制:即按病種或人頭先把錢預(yù)付給醫(yī)院,超支不補(bǔ),節(jié)余歸醫(yī)院。從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)院的利益機(jī)制,由原來的醫(yī)療費(fèi)用支出越多醫(yī)院收益越大,轉(zhuǎn)變成醫(yī)療費(fèi)用支出越多醫(yī)院收益越小。因此,醫(yī)院不得不提高醫(yī)療質(zhì)量、縮短住院天數(shù)、降低服務(wù)成本和開展預(yù)防保健工作,從而達(dá)到了降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。(2)運(yùn)用質(zhì)控原理控制醫(yī)療費(fèi)用:適用于病種費(fèi)用以及門診費(fèi)用和住院費(fèi)用控制。首先隨機(jī)抽取足量的樣本,然后計(jì)算出乎均值和標(biāo)準(zhǔn)差,再把平均值加兩個標(biāo)準(zhǔn)差作為費(fèi)用控制上限。對超過上限的費(fèi)用,保險管理機(jī)構(gòu)向醫(yī)療單位償付一部分或者全部拒付。四川綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)功能包括付費(fèi)方式預(yù)測。

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醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng):精細(xì)化和市場化是主旋律。在醫(yī)保支付方式變革陷入困境的情況下,醫(yī)保機(jī)構(gòu)希望通過信息技術(shù)手段,更精細(xì)化的管控醫(yī)?;鸬闹С?。人社部希望通過嵌入式的監(jiān)控軟件,實(shí)現(xiàn)對醫(yī)保支付的實(shí)時監(jiān)控,促進(jìn)診療合理化,提高基金使用效率;醫(yī)保控費(fèi)的背后是保險機(jī)構(gòu)在產(chǎn)業(yè)鏈上的地位提升——從報銷方升級到支付方。醫(yī)??刭M(fèi)模式不斷演進(jìn)的背后,是保險(社保、商保)在不斷的探索角色轉(zhuǎn)型。保險不再局限于簡單的財(cái)務(wù)報銷方,開始力圖充分發(fā)揮“支付方”的功能,從單純的控費(fèi)起步,逐步升級為通過自身的議價能力影響產(chǎn)業(yè)鏈中醫(yī)療服務(wù)的提供方(醫(yī)院、醫(yī)藥)的合理醫(yī)療、用藥行為。

DRG醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng)能夠有效促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)保的協(xié)同:在我國人口老年化日趨嚴(yán)重,醫(yī)保覆蓋人群不斷擴(kuò)大的背景下,醫(yī)?;饓毫薮螅虼酸t(yī)保必然以控制費(fèi)用增長為第1訴求。而醫(yī)院為了自身的發(fā)展,有著強(qiáng)烈的獲得更多結(jié)余的需求。在按項(xiàng)目付費(fèi)的情況下,醫(yī)保與醫(yī)院的訴求矛盾,雙方關(guān)系以“博弈”為主,“協(xié)同”為輔,這也是我們未能真正形成“三醫(yī)聯(lián)動”的根本原因之一。而在DRGs-PPS的機(jī)制下,醫(yī)?;诳刭M(fèi)的訴求,為每個組測算了既定的支付標(biāo)準(zhǔn)。而與此同時,醫(yī)院為了獲得合理的結(jié)余,必然降低診療過程中的各類資源消耗。而醫(yī)院這一行為,一方面使自身獲得較好的收益,同時必然支撐了醫(yī)??刭M(fèi)的訴求。也就是說,在DRGs-PPS的機(jī)制下,醫(yī)保與醫(yī)院在利益訴求上一致,其關(guān)系也就從之前的“博弈”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皡f(xié)同”。醫(yī)??刭M(fèi)可以有效解決弱勢群體的醫(yī)療保險問題。

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隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)醫(yī)??刭M(fèi)越來越嚴(yán),特別是進(jìn)入2019年以后,各地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都深深的被醫(yī)保控費(fèi)影響著,很多醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入已經(jīng)受到嚴(yán)重的影響。萊文醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)的主要目的是合理監(jiān)管診療服務(wù),做到因病施治,合理檢查、合理醫(yī)療、合理用藥,控制超量醫(yī)療用藥、重復(fù)醫(yī)療用藥;控制實(shí)施與病情不符的檢查、醫(yī)療、用藥;控制分解治方、分解檢查。萊文醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)規(guī)則信息靈活設(shè)置:1、適用范圍設(shè)置為門診、住院、全部使用;2、適用科室可設(shè)置單獨(dú)控制某些科室或全院使用;3、提示分類:可設(shè)置為禁止、警告、提醒,設(shè)置為禁止的,觸發(fā)規(guī)則后治方\項(xiàng)目\醫(yī)囑則無法保存,警告和提醒只為提示消息,可繼續(xù)保存。醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng)功能包括診療預(yù)警設(shè)置。北京醫(yī)院醫(yī)??刭M(fèi)系統(tǒng)

萊文醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)可將適用范圍設(shè)置為門診、住院、全部使用。四川綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件

醫(yī)??刭M(fèi)的信息化,顧名思義,就是用信息化的手段和方法,對醫(yī)療保險的支出進(jìn)行管理控制,這就需要建立完善的醫(yī)保制度。醫(yī)??刭M(fèi)信息化建設(shè)甚至對我國醫(yī)療新技術(shù)的應(yīng)用產(chǎn)生重要影響。從支付份額角度考慮,我國的醫(yī)保中心將承擔(dān)國外商業(yè)醫(yī)療保險公司的角色,是醫(yī)療新技術(shù)商業(yè)模式中十分重要的中心環(huán)節(jié)。通過建立統(tǒng)一的社會化醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺,開放適當(dāng)?shù)亩丝谠试S進(jìn)行市場化開發(fā),之后在下游形成豐富的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集群,充分調(diào)動民營經(jīng)濟(jì)和社會力量,為共同降低全社會醫(yī)療成本,發(fā)展和諧的醫(yī)療體制貢獻(xiàn)力量。四川綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件