山西胃鏡電圈套器

針對巨大息肉的不同特點，選擇恰當的診療方法，對提高內鏡下診療成功率，減少并發(fā)癥具有重要意義。有學者在對巨大息肉電切前，采用先注射腎上腺素的方法，腎上腺素能收縮息肉組織或蒂部供血血管，使息肉組織發(fā)生缺血，使巨大息肉體積不同種程度地縮小，顯露得更好，甚至會完整地在內鏡下顯露，操作空間變大，診療更好操作，并且能減少出血并發(fā)癥的發(fā)生。另一方面，注射１∶２００００的腎上腺生理鹽水或０.０２％亞甲藍溶液，讓巨大息肉隆起，使腸壁的黏膜層與固有肌層分離，起到了液體墊的作用，再進行息肉電切能減少穿孔的風險，因此，注射后再電切比直接電切更為安全。有報道注射腎上腺素生理鹽水后，息肉的體積較注射前減少了約７２％，我們在息肉的基底部注射１∶２００００腎上腺素生理鹽水后，息肉都有不同程度地縮小，有的體積會縮小１／３，顯露得更好，在做ＥＰＭＲ時要重復多次注射。然后進行電凝電切或分次電切除，當圈套器收緊后盡量向腸腔提拉，使蒂部形成天幕狀。電切后，可以用靛胭脂染色或ＮＢＩ－ＭＥ檢查切面有無殘留，是否已完整切除。如果切面較大，可放置多個金屬鈦夾閉合傷口對防止出血或穿孔有利。應用無痛腸鏡下高頻電凝電切術診療大腸息肉患者能有效穩(wěn)定患者術中血流動力學指標，縮短手術時間。山西胃鏡電圈套器

高頻電刀和氬氣刀在聯合操作時應注意以下幾點：①應充分了解正常的管壁結構和解剖走向，并在術前行胸部增強CT或者三維成像檢查充分評估贅生物的生長范圍，術中先探明支氣管走行后方可診療，避免損傷正常支氣管壁；②診療時不宜持續(xù)高濃度吸氧，以防遇高頻電流點燃后灼傷氣道；③高頻電刀和氬氣刀的功率應＜50W，診療時間應＜5s/次[19]；④APC導管管口距離病灶上方lcm左右，高頻電刀電凝探頭須直接接觸病灶灼燒，且兩種方式診療導管需超出支氣管鏡頭端lcm以上，以防電流灼傷支氣管鏡；⑤熱消融診療后，需定期復查支氣管鏡或三維成像檢查評估氣道內病灶消長情況，必要時可在支氣管鏡下清理壞死組織，通暢氣道。山西腸息肉電圈套器支氣管鏡高頻電圈套又達到了除去良性腫物和診療姑息惡性贅生物的目的，創(chuàng)傷小，恢復快，并發(fā)癥少。

采用帶內槽透明帽吸引聯合新月型電圈套器電凝電切除的手術有以下幾點經驗:①手術前的30min使用能干擾其他生活細胞發(fā)育功能的化學物質，保證術中能干擾其他生活細胞發(fā)育功能的化學物質血藥濃度，摘除瘤體前無菌生理鹽水反復沖洗病灶，減少菌落負荷;②透明帽套扎瘤體前充分注氣，讓胃壁充分平展，透明帽套扎瘤體后稍微放松、提拉瘤體，這些細微的操作注意既可以保證充分套扎瘤體以完整切除，又可以更少的套扎瘤體周圍正常黏膜組織，減少切除后的黏膜水腫，利于創(chuàng)面縫合;③在閉合缺損時適當吸氣，先夾閉創(chuàng)面邊緣，后面的止血夾借助前面止血夾的牽引依次閉合。

經結腸鏡高頻電圈套器摘除消化系寬蒂、大息肉前給予尼龍繩套扎和/或鈦夾鉗夾息肉根部,明顯減少了出血、穿孔等并發(fā)癥,突破了以往內鏡診療息肉關于大小、寬蒂等禁區(qū),避免了手術引起的創(chuàng)傷,安全可靠,值得推薦。雖然內鏡下高頻電凝切除法是診療消化系息肉較成熟的方法,但對結腸寬蒂大息肉,因基底較寬或有滋養(yǎng)血管,發(fā)生出血或穿孔的可能性較大,一般認為不宜行單純內鏡下電凝切除。根據息肉的大小以及蒂的寬細而選擇不同的內鏡下診療方法有關,尤其是寬蒂大息肉選擇尼龍繩套扎和/或鈦夾鉗夾+凝切法摘除之,該方法因阻斷了息肉的滋養(yǎng)血管,電凝切除時創(chuàng)面滲血或出血的發(fā)生得以避免;另外,電圈套是在尼龍圈套或鈦夾上方0.5cm處電凝電切,尼龍繩圈及鈦夾起到了一定的阻隔作用,因而避免了因電凝切過深,造成腸穿孔的可能。高頻電凝切采用先進的微創(chuàng)技術，對瘤體產生高熱，使血管壁快速乳化、凝固，達到消除息肉的目的。

黑斑息肉綜合征息肉的電切與一般的胃腸道息肉相比，具有以下特征：（1）良好的胃腸道準備十分重要，可減少因視野不清造成遺漏。（2）對于直徑小于0.4cm的扁平、顆粒狀或半球形息肉，以電熱活檢鉗鉗除或行氬離子凝固術（APC）。對于直徑0.5cm~2.0cm的息肉，因電灼法創(chuàng)面較大，可使用圈套法。（3）為避免配合不協(xié)調，可于助手套住息肉后，再由術者本人掌握圈套收緊速度及通電時間。圈套的切割位置盡可能較好，收緊圈套易緩慢。（4）對于大于3.0cm的廣基息肉易行粘膜切除術（PMR）、粘膜分塊切除術（EPMR）和行氬離子凝固術（APC）。創(chuàng)面較大者和/或疑有活動性出血術后用去甲腎上腺素注射液稀釋后沖洗創(chuàng)面，鈦夾夾閉預防出血。（5）術前查傳染病、血常規(guī)、凝血因子測定、心電圖等。PJS的息肉通常較大，且每次切除數目較多耗時較長，為避免患者不配合，聯合麻醉科采用靜脈全身麻醉后再行診療。內鏡下黏膜切除術(EMR)是先黏膜下注射后，再高頻電凝電切除贅生物。內蒙古電圈套器多少錢

內鏡冷圈套器息肉切除術，具有操作簡便、標本回收率高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，適于臨床推廣。山西胃鏡電圈套器

隨著臨床醫(yī)學不斷發(fā)展，結腸鏡下高頻電圈套器+尼龍繩套扎或鈦夾鉗夾已逐漸適用于臨床診療，且療效明顯。結腸鏡下，可直接觀察息肉位置、數量、形態(tài)、大小與出血等，切除后使用鈦夾鉗夾，可閉合創(chuàng)面，延緩且避免人工潰瘍所致出血及穿孔，同時可進行縫合修補，避免剖腹手術。高頻電切術可將電能轉化至熱能，且利用高溫切除息肉，無需麻痹，結腸鏡下診療效果更為明顯，其中總有效率為100%。使用鈦夾鉗夾可發(fā)揮防止出血及止血作用，減少了術中及術后并發(fā)癥發(fā)生風險，確保手術順利進展，且5～10d可自動脫落由腸道排出，對機體損傷較小;放置鈦夾鉗夾可準確定位病灶，且可有效保護胃及腸壁。山西胃鏡電圈套器

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