高頻電刀和氬氣刀在聯(lián)合操作時應注意以下幾點:①應充分了解正常的管壁結構和解剖走向,并在術前行胸部增強CT或者三維成像檢查充分評估贅生物的生長范圍,術中先探明支氣管走行后方可診療,避免損傷正常支氣管壁;②診療時不宜持續(xù)高濃度吸氧,以防遇高頻電流點燃后灼傷氣道;③高頻電刀和氬氣刀的功率應<50W,診療時間應<5s/次;④APC導管管口距離病灶上方lcm左右,高頻電刀電凝探頭須直接接觸病灶灼燒,且兩種方式診療導管需超出支氣管鏡頭端lcm以上,以防電流灼傷支氣管鏡;⑤熱消融診療后,需定期復查支氣管鏡或三維成像檢查評估氣道內病灶消長情況,必要時可在支氣管鏡下清理壞死組織,通暢氣道。電子支氣管鏡下高頻電圈套器聯(lián)合APC及冷凍診療順利切除氣管內贅生物,避免開胸手術。河南電圈套器多少錢
高頻電圈套器套切術注意事項:(1)術前準備至關重要,高頻電圈套器套切術要求腸道準備滿意,否則視野不清,容易使息肉漏掉;(2)圈套器套住要牢固,一定要有較完整的組織給予支撐,不可直接套在創(chuàng)面上,否則容易脫離;(3)圈套器避免與鈦夾接觸,距離鈦夾0.3cm為佳。對比分析ESD與高頻電圈套器套切術均能診療2~4cm巨大息肉,對比療效發(fā)現(xiàn)圈套器套切術效果更佳,推薦使用。高頻電圈套器套切術是一種微創(chuàng)手術,能夠單獨看到創(chuàng)面,對判斷術后組織病理和息肉殘留情況更為有利。高頻電圈套器套切術不使用電凝刀,減少了復發(fā)風險。圈套器套扎根部能有效阻斷滋養(yǎng)血管的動脈血流,繼而再行切除,能起到預防出血和止血的作用。重慶電圈套器電灼除術圈套器輔助牽引技術,能夠在上消化道ESD、ESE診療中提供良好的手術視野,縮短手術時間。
采用經(jīng)電子支氣管鏡氬等離子體凝固聯(lián)合高頻電及冷凍診療良惡性氣道狹窄,可有效除去病變,恢復氣道通暢,從而緩解患者的臨床癥狀,改善患者的生活質量??裳娱L重度惡性中心氣道狹窄患者的生存時間,為后續(xù)放化療創(chuàng)造機會。另外還有創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥輕、適應證廣的優(yōu)點,對不能外科手術診療或者不愿意接受外科手術診療的氣道狹窄患者提供了一種新的相對安全、有效的選擇。但對于重度中心氣道狹窄的患者采用經(jīng)電子支氣管鏡介入診療風險較高,存在窒息風險,需要臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作,并做好相關應急預案。
聲帶息肉主要診療方法是手術摘除術,一般需在直接喉鏡或支撐喉鏡下手術,顯微喉鏡手術必須在支撐喉鏡下才能進行,能否做支撐喉鏡是手術的關鍵,而且支撐喉鏡檢查痛苦大,脊柱畸形、體胖頸短、張口困難等無法進行檢查。以電子內鏡下活檢鉗摘除聲帶息肉較直接喉鏡或支撐喉鏡下手術光度強、視野廣,可隨意彎曲改變方向,易操作;但活檢鉗小,鉗取組織少,需反復多次鉗取,摘除多不完整,時間較長患者不能配合,且較大息肉需多次診療易反復。而射頻或微波診療聲帶息肉,操作難度大,聲帶反復刺激頻繁活動,診療時深淺不易掌握,并易傷及聲韌帶或聲帶肌,效果欠佳。經(jīng)內鏡微創(chuàng)電切除診療結直腸巨大息肉是一種安全、有效的方法。
對黏膜下贅生物的部位來說,上消化道黏膜下贅生物均可通過內鏡下透明帽法黏膜切除術,但對胃底黏膜下贅生物,因透明帽與黏膜的接觸不密封,會導致黏膜下贅生物一次性不能切除,要注意殘留。胃竇黏膜較厚,透明帽的負壓吸引力要求達到4.OkPa;對黏膜較薄、易于吸人透明帽的部位,負壓可減小,估計黏膜下贅生物完全吸入透明帽即可,防止固有肌層吸人透明帽而導致穿孔。內鏡下透明帽法黏膜切除術診療黏膜下贅生物時,要防止電圈套器通電不良、速度過快導致切除后發(fā)生急性出血。尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電凝電切診療大息肉或寬蒂、粗蒂息肉,安全、可靠,并發(fā)癥少,值得在臨床上推廣應用。河南電圈套器多少錢
內鏡冷圈套器切除術是一種完整切除率高、用時短、利于創(chuàng)口愈合的診療技術。河南電圈套器多少錢
胃底部位的ESD診療,需要倒鏡操作,視野不佳,內鏡運動受限,且受呼吸、心跳影響大,難以把控剝離層次。特別是直徑小于1cm的微小黏膜下腫物,黏膜下注射后容易移位,出現(xiàn)術中迷路,即使準確黏膜下切開,也不容易暴露切割線,特別是受到胃底聚集液體的影響后,常常導致創(chuàng)面擴大的情況,因此越來越多**對食管、胃微小黏膜下贅生物的內鏡手術方式進行探索。使用內鏡下橡皮圈套扎上消化道平滑肌瘤安全有效,但未能回收標本進行病理診斷。使用套扎器套扎胃間質瘤并于5~7d后回收瘤體行病理診斷,但套扎器套扎胃黏膜下贅生物,特別是來源于固有肌層贅生物,有遲發(fā)性穿孔風險,且不能及時回收瘤體行病理診斷。采用帶內槽透明帽吸引聯(lián)合新月型電圈套器電凝電切除的手術方式,完整切除黏膜下瘤體,取得病理診斷。河南電圈套器多少錢
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