浙江經(jīng)皮椎體球囊擴(kuò)張術(shù)

球囊成形術(shù)在擴(kuò)張球囊時可適當(dāng)恢復(fù)椎體高度，但撤出球囊后椎體高度會發(fā)生一定丟失，可能是球囊撤出后椎體內(nèi)部失去支撐彈性回縮有關(guān)，也可能與擴(kuò)張的球囊使得椎體內(nèi)部壓力小于外部壓力有關(guān)，可能也是限制減弱球囊對椎體高度恢復(fù)的原因。所以ＰＫＰ術(shù)中身體的位置復(fù)位對椎體高度的恢復(fù)起到關(guān)鍵性的作用，而球囊可以進(jìn)一步恢復(fù)椎體高度。術(shù)前身體的位置復(fù)位應(yīng)注意保證傷椎后壁完整，脊柱過伸時可能加重椎體中后柱的損傷，可能導(dǎo)致椎體后壁破裂。球囊的應(yīng)用可以使椎體高度進(jìn)一步恢復(fù)，但是與身體的位置復(fù)位相比作用有限，球囊對降低骨水泥滲漏率，減少手術(shù)的并發(fā)癥方面作用明顯。手術(shù)中應(yīng)該根據(jù)球囊擴(kuò)張的體積以及術(shù)中Ｃ型臂攝片適當(dāng)調(diào)整骨水泥的用量、注射骨水泥壓力，盡量避免骨水泥的滲漏同時很大程度的恢復(fù)椎體的高度，在減少骨水泥滲漏等術(shù)中并發(fā)癥方面作用明顯。椎體球囊不能用于無痛的VCFS、VCFS不是疼痛的主要原因、或者骨質(zhì)疏松癥預(yù)防患者。浙江經(jīng)皮椎體球囊擴(kuò)張術(shù)

ＰＫＰ是經(jīng)皮穿刺通過椎弓根將椎體球囊裝置放置到椎體中，通過膨脹氣囊來恢復(fù)脊椎高度，矯正脊柱后凸崎形。放氣后，將骨水泥注射到由球囊裝置制成的椎體空腔中。其能恢復(fù)椎體的高度，糾正脊柱崎形，減少臨床并發(fā)癥，效果較ＰＶＰ滿意，但其經(jīng)濟(jì)成本明顯高于ＰＶＰ。ＰＫＰ手術(shù)能有效改善甚至糾正脊柱后凸崎形，改善患者＂駝背＂情況。短期內(nèi)硬化骨水泥能夠維持椎體形狀，保證脊柱后凸崎形不進(jìn)展。ＰＫＰ手術(shù)能有效改善椎體形狀，恢復(fù)椎體高度，對椎體的重新塑形具有相當(dāng)重要的意義。上海體球囊品牌椎體球囊通過性好，經(jīng)折疊后直徑較小，能輕松通過工作通道。

低壓力單球囊單側(cè)ＰＫＰ診治多椎體ＯＶＣＦ的優(yōu)點球囊壓力過大可導(dǎo)致椎體皮質(zhì)破裂，注射骨水泥時易引發(fā)骨水泥滲漏。另外，球囊壓力過大，注入椎體的骨水泥相應(yīng)增多，骨水泥注射量往往與滲漏率呈正相關(guān)，滲漏的可能性將增加。球囊壓力過大，注入的骨水泥增多，傷椎經(jīng)骨水泥強(qiáng)化后，將導(dǎo)致傷椎剛度和彈性模量增加，使相鄰椎體所承載的負(fù)荷也隨之增加，結(jié)果只會導(dǎo)致相鄰椎體壓縮骨折。在球囊壓力不超過２２０Ｐｓｉ的前提下，盡可能擴(kuò)張球囊但不超過椎體上下終板及椎體前后緣，不只手術(shù)安全，而且療效滿意。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（ＰＶＰ）與經(jīng)皮椎體球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)（ＰＫＰ）是臨床處理胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮胥折的主要手術(shù)診治方式，經(jīng)皮椎體球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)是診治老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的有效診治手段，可Ｗ有效改善病椎前緣、中部、后緣高度，糾正患者脊柱后凸崎形，并具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后住院時間短，迅速且明顯改善胸腰部疼痛，骨水泥滲漏等并發(fā)癥低等優(yōu)點，有較高的臨床價值。ＰＫＰ具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷輕微、失血量少及止痛效果明顯等優(yōu)點，己普遍應(yīng)用于臨床。椎體球囊多點擴(kuò)張后增加了椎體復(fù)位 時球囊作用的相對面積，增加骨折椎體內(nèi)的空腔體積。

相比保守診治方案，椎體球囊擴(kuò)張成形術(shù)可以更好地恢復(fù)脊柱骨折患者椎體生物力學(xué)穩(wěn)定性，同時有效緩解疼痛，安全性高。傳統(tǒng)采用腰部支具固定、藥物鎮(zhèn)痛等，雖能一定緩解病情，但是研究發(fā)現(xiàn)腰椎固定復(fù)位反而導(dǎo)致骨質(zhì)下降而病情加劇，通過藥物診治雖可緩解疼痛但伴隨著藥物使用時間的逐漸增加，反而會因不良反應(yīng)引起其他內(nèi)臟損傷。椎體球囊擴(kuò)張成形術(shù)是脊柱外科常用的一種微創(chuàng)術(shù)式，有研究顯示，通過高壓球囊擴(kuò)張并注入骨水泥填充可以有效幫助骨折部位快速恢復(fù)其生物力學(xué)穩(wěn)定性，而且骨水泥在對疏松椎體進(jìn)行加固時會發(fā)生一定聚合反應(yīng)產(chǎn)生熱量，會一定程度降低椎體內(nèi)末梢神經(jīng)敏感性，降低患者疼痛感知，有效緩解其疼痛程度，達(dá)到快速康復(fù)效果。相比保守診治方案，椎體球囊擴(kuò)張成形術(shù)可以更好地恢復(fù)脊柱骨折患者椎體生物力學(xué)穩(wěn)定性，且并發(fā)癥低，同時有效緩解疼痛，改善生活質(zhì)量。椎體球囊有多種規(guī)格可選，醫(yī)生可根據(jù)患者的骨折類型懸著合適的球囊進(jìn)行擴(kuò)張。浙江經(jīng)皮椎體球囊擴(kuò)張術(shù)

椎體球囊多點擴(kuò)張能克服球囊長度短但椎弓根基底距離對側(cè)椎體的前外側(cè)緣距離大的矛盾。浙江經(jīng)皮椎體球囊擴(kuò)張術(shù)

而關(guān)于PKP的止痛機(jī)制，一般認(rèn)為是熱學(xué).力學(xué)及化學(xué)因素:通過椎體后凸成形術(shù)將骨水泥注入椎體后，骨水泥作為填充物起到了一定的承載作用，而且還具有支撐及穩(wěn)定的作用。骨水泥在注入病變椎體后，在較短的短時間內(nèi)凝固，術(shù)后4h骨水泥凝固己達(dá)到90%以上，骨水泥在組織中凝固成塊，減少了因鈣缺失或溶骨性破壞造成的椎體骨強(qiáng)度的下降，穩(wěn)定病理性的微小骨折，使其在活動時不再刺激痛覺神經(jīng)的末梢;通常骨水泥在聚合時溫度可達(dá)122℃，可引起骨水泥周圍的神經(jīng)組織發(fā)生熱學(xué)的壞死，同時破壞組織內(nèi)的神經(jīng)纖維，從而使疼痛逐漸消失或緩解;當(dāng)骨水泥釋放的溫度能夠持續(xù)1分鐘在50℃以上，成骨細(xì)胞就會死亡，而且神經(jīng)細(xì)胞對溫度的敏感性可能比成骨細(xì)胞更高。浙江經(jīng)皮椎體球囊擴(kuò)張術(shù)

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