廣西經(jīng)皮椎體球囊擴張術

椎體后凸成形術診治骨質(zhì)疏松性椎體一般壓縮骨折及椎體嚴重壓縮骨折均可獲得滿意療效，椎體一般壓縮骨折患者在椎體高度恢復及Cobb較矯正上優(yōu)于椎體嚴重壓縮骨折患者。采用單球囊雙側交替擴張技術可有效降低骨水泥滲漏的發(fā)生率。以往認為，骨質(zhì)疏松性椎體嚴重壓縮骨折患者禁用PKP技術，因為穿刺針很難到達理想位置，且球囊容易將骨質(zhì)漲破，從而引起注射時骨水泥的滲漏，導致嚴重并發(fā)癥。采用單球囊雙側交替擴張技術，可緩慢動態(tài)觀測椎體復位過程，避免了單側一步到位的復位，及椎體擴張復位時受力的不均，從而降低擴張時椎體破裂風險，結果可有效避免因骨水泥滲漏引起的嚴重并發(fā)癥。經(jīng)皮椎體成形術與經(jīng)皮椎體球囊擴張后凸成形術是臨床處理胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的主要手術診治方式。廣西經(jīng)皮椎體球囊擴張術

高齡骨質(zhì)疏松患者身體素質(zhì)、恢復能力較年輕患者普遍較差，因此傳統(tǒng)后路開放性手術盡管能夠獲得清晰的手術視野，但是并不利于椎弓根釘?shù)闹萌爰靶g后的恢復。PKP則只需在傷椎兩側各切開3mm的切口，因此出血量非常少，有利于患者的早期康復。但是這也要求術者擁有豐富的手術經(jīng)驗、非常熟悉脊柱椎體的解剖結構，能夠在非直視條件下通過椎弓根置入工作通道。椎體成形術緩解疼痛的機制，目前主要有兩種假說，一是骨水泥的毒性作用能夠破壞傷椎的神經(jīng)組織，從而達到緩解疼痛的目的；二是骨水泥在注入傷椎后，在傷椎的骨質(zhì)間隙內(nèi)彌漫，結果起到固定椎體的作用，避免了傷椎斷端在患者移動時發(fā)生微小的摩擦，從而達到緩解疼痛的目的。與PVP相比，PKP通過球囊擴張，不只能達到恢復椎體高度的目的，同時擴張過程中對椎體內(nèi)的骨松質(zhì)進行擠壓，產(chǎn)生更多的間隙，更加有利于骨水泥滲入，較大程度地避免了術后骨水泥脫出的發(fā)生。內(nèi)蒙古體球囊椎體球囊不能用于有凝血機制障礙的患者。

Jack椎體擴張器與球囊椎體后凸成形相比，Jack椎體擴張器后凸成形在改善Cobb角、改善椎體前緣高度以及降低骨水泥滲漏率方面顯得更有優(yōu)勢。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展及手術器械的更新迭代，BKP因具有快速止痛、能較大程度恢復椎體丟失高度及較少的并發(fā)癥發(fā)生率等特點，進而逐漸取代這些方面相對劣勢的PVP。然而，隨著BKP使用及研究的深入，BKP存在的問題也逐漸凸顯出來：①由于球囊通過氣體壓力進行擴張，氣體的流動性使得球囊容易向阻力較小的空間擴張，方向很難控制，無法對塌陷位置椎體進行定量支撐，易導致空腔的產(chǎn)生；②球囊的不規(guī)則擴張容易使原有椎體裂隙進一步增大，增加術后骨水泥滲漏風險；③球囊擴張操作系統(tǒng)價格昂貴。這迫使研究者尋求更加高效、安全的診治手段。

早期采用PKP診治胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折可以有效減輕患者疼痛，促進恢復，對其生活質(zhì)量的提高意義明顯。經(jīng)皮球囊擴張術是近年來興起 的一種可使椎體骨折恢復的微創(chuàng)手術，其分為單側穿刺和雙側穿刺，已普遍用于診治骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折。其工作原理是經(jīng)皮建立工作通道，使用球囊恢復骨折椎體形態(tài)，然后注入骨水泥以達到固定椎體、緩解疼痛的目的，逐漸取代了非手術診治。該術式具有創(chuàng)傷小、恢復快、手術安全性高等特點，較為常見的并發(fā)癥是骨水泥滲漏及傷椎再骨折。椎體球囊有多種規(guī)格可選，醫(yī)生可根據(jù)患者的骨折類型懸著合適的球囊進行擴張。

雙側經(jīng)球囊擴張椎體后凸成形術聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術診治骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折效果優(yōu)于單側經(jīng)球囊擴張椎體后凸成形術，但前者手術時間較長，術中出血多，且骨水泥用量較大。雙側經(jīng)球囊擴張椎體后凸成形術和經(jīng)皮椎體成形術通過對后凸椎體做球囊擴張，灌注骨水泥，可有效復位骨折椎體，矯正后凸，穩(wěn)定骨折，促進椎體力學恢復，緩解疼痛，預防進展性脊柱塌陷發(fā)生。雙側經(jīng)球囊擴張椎體后凸成形術雖能夠使骨水泥均勻分布，但是手術時間相對較長，且術中需要經(jīng)多次X線照射，骨水泥滲漏發(fā)生概率更大。單側經(jīng)球囊擴張椎體后凸成形術會造成骨水泥不能均勻性分布，術后容易發(fā)生傷椎兩側不對稱，但發(fā)生骨水泥滲漏風險小。椎體壓縮75%以內(nèi)且后壁完整、未合并神經(jīng)損傷的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，在全身狀態(tài)允許下可做經(jīng)球囊擴張椎體后凸成形術。同時研究顯示，單側手術與雙側手術的止痛效果相當，但椎體前緣高度恢復效果上雙側更明顯；單、雙側手術均可改善傷椎剛度與強度，且椎體高度相當。椎體球囊材料具有良好的支撐性、生物相容性和生物持久性，具有抗表面降解和耐環(huán)境應力開裂等優(yōu)良特點。貴州體球囊擴張成形術

椎體球囊不適用于椎體后緣骨折破壞患者。廣西經(jīng)皮椎體球囊擴張術

后路短節(jié)段內(nèi)固定診治胸腰椎爆裂骨折時，傷椎置釘比傷椎球囊后凸成形術手術時間、術中出血和術中X線下暴露時間更少，傷椎球囊后凸成形術的手術即刻止痛效果優(yōu)于傷椎置釘，并能更好的恢復和維持傷椎高度。然而，任何一種方法都難以避免后凸矯正丟失。應用低壓力單球囊單側經(jīng)皮椎體后凸成形術診治多椎體ＯＶＣＦ，具有有效緩解疼痛、恢復椎體高度、恢復活動能力、減少止痛藥物使用等優(yōu)點。經(jīng)皮椎體后凸成形術（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｋｙｐｈｏｎｐｌａｓ－ｔｙ，ＰＫＰ）是診治骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（ｏｓｔｅｏｐｏ－ｒｏｔｉｃｖｅｒｔｅｂｒａｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅ，ＯＶＣＦ）的有效方法，其操作簡單，屬于微創(chuàng)技術，可有效增加脊柱的強度和穩(wěn)定性、糾正畸形，在緩解疼痛、使患者早期下床方面效果明顯。廣西經(jīng)皮椎體球囊擴張術

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