陜西輸尿管球囊

輸尿管球囊擴(kuò)張術(shù)分為順行球囊擴(kuò)張術(shù)和逆行球囊擴(kuò)張術(shù)。 順行球囊擴(kuò)張術(shù)：輸尿管上段狹窄伴腎結(jié)石者采用順行球囊擴(kuò)張術(shù)?；颊咝腥砺樽?，插管成功后改為俯臥位，腰部墊高，穿刺點選第11肋間或12肋緣下至肩胛下線與腋后線范圍，通過超聲定位，用18G腎穿刺針穿刺，見尿液流出，再置人導(dǎo)絲，逐步建立經(jīng)皮腎通道后，再腎鏡直視下，探查上段狹窄輸尿管段，置入超滑導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲將球囊導(dǎo)管置入狹窄段，加壓充盈球囊至20cmH2O（1cmH2O=0.098KPa），持續(xù)時間約5分鐘，放松球囊1-2分鐘后，可反復(fù)擴(kuò)張2-3次，退出球囊，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，輸尿管鏡下觀察狹窄段通暢滿意后（狹窄段裂開且可見脂肪組織），沿導(dǎo)絲置入D-J管。對于6-9mm的小息肉是不建議使用活檢鉗切除的，因為不完全切除的比例會顯渚上升。陜西輸尿管球囊

球囊擴(kuò)張手術(shù)包括逆行路徑與順行路徑，氵臺療方法:(1)逆行路徑:指導(dǎo)患者保持截石位，開展全身麻醉后，應(yīng)用輸尿管鏡置入，首先將斑馬導(dǎo)絲置入，使其進(jìn)入到患側(cè)輸尿管內(nèi)，通過導(dǎo)絲將輸尿管鏡置入，探及輸尿管狹窄部位，對狹窄長度進(jìn)行觀察，在輸尿管鏡直視下向狹窄段放置輸尿管球囊導(dǎo)管球囊段，隨后將斑馬導(dǎo)絲撤除，逐漸增加壓力至18kPa，對輸尿管狹窄段肌層裂開情況進(jìn)行觀察，直至滿意擴(kuò)張。20例患者亻又接受單次擴(kuò)張，20例患者接受重復(fù)擴(kuò)張，在擴(kuò)張3min將壓力逐漸降低至0kPa，再緩慢加壓至18kPa，進(jìn)行1次重復(fù)擴(kuò)張。完成輸尿管擴(kuò)張后，沿導(dǎo)絲采用F4．7雙J管留置。(2)順行路徑:適用于無法開展逆行路徑進(jìn)鏡的患者，首先在B超引導(dǎo)下，為患者實施經(jīng)皮腎穿刺，應(yīng)用筋膜擴(kuò)張器實施擴(kuò)張，隨后通過腎臟經(jīng)腎盂將輸尿管鏡順行置入，再開展擴(kuò)張操作。單純雙J管留置氵臺療患者通過輸尿管鏡采用1根雙J管留置。陜西輸尿管球囊采用一次性活檢鉗聯(lián)合可調(diào)彎鞘進(jìn)行腔靜脈濾器回收具有精確、安全、可行的特點，有較好的臨床應(yīng)用價值。

導(dǎo)絲配合鵝頸套圈成圈技術(shù)只需從一側(cè)股靜脈穿刺，損傷小，且鵝頸套圈套住術(shù)者自己控制的泥鰍導(dǎo)絲遠(yuǎn)比套取漂浮的斷管端口容易。當(dāng)然，網(wǎng)籃導(dǎo)管也可嘗試用于抓捕這種情況的PICC斷管，但顯然沒有成圈技術(shù)容易操作和可靠，而且很多介入科室也不常備網(wǎng)籃導(dǎo)管。植入式靜脈輸液港導(dǎo)管斷裂較少見，亻又見少數(shù)個案報道。本組1例患者使用成圈技術(shù)成功取出輸液港導(dǎo)管斷管后，切開左側(cè)鎖骨下區(qū)暴露植入的輸液港，發(fā)現(xiàn)斷裂發(fā)生在輸液港-導(dǎo)管連接處，可見約2mm的導(dǎo)管仍套在輸液港針狀的突出接頭處，分析斷裂原因可能是導(dǎo)管連接輸液港時操作不當(dāng)導(dǎo)致導(dǎo)管有損傷，隨著導(dǎo)管在血管內(nèi)的漂動繼發(fā)了導(dǎo)管斷裂。

以往臨床上主要借助X線透礻見聯(lián)合造影劑定位開展輸尿管球囊擴(kuò)張，但X線透礻見的實施會對醫(yī)護(hù)人員的身體產(chǎn)生輻射影響，同時盡可依靠操作者自身的經(jīng)驗來對擴(kuò)張壓力與效果進(jìn)行判斷，容易出現(xiàn)主觀性影響。輸尿管鏡的應(yīng)用可使操作人員在指示下開展球囊擴(kuò)張術(shù)，其不亻又便于操作，同時具備較高安全性，無須開切口，基本不會導(dǎo)致出血的發(fā)生?？蓪ⅹM窄位置充分切開，實現(xiàn)輸尿管全層裂開，因此不易發(fā)生再次狹窄;在直視下開展擴(kuò)張?zhí)幚頃r，可在輸尿管鏡直視下對狹窄段擴(kuò)張程度予以觀察，對擴(kuò)張效果直接進(jìn)行評估。本文結(jié)果顯示，輸尿管鏡直視下球囊擴(kuò)張術(shù)氵臺療繼發(fā)性輸尿管狹窄的有效率明顯高于單純雙J管留置組，與前人研究報道相符。同時重復(fù)球囊擴(kuò)張術(shù)組氵臺療有效率為85．00%，高于單次球囊擴(kuò)張術(shù)組氵臺療有效率65．00%。球囊擴(kuò)張氵臺療尿道狹窄具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。

導(dǎo)絲活檢用于支氣管及肺部的病變，更多用于中心型肺ai的管內(nèi)型，管壁型和肺門區(qū)腫塊較小者，或肺門腫塊雖然較大，但肺穿刺有危險者，以導(dǎo)絲活檢為蕞佳，特別是對周圍型腫塊病員同時患有嚴(yán)重肺氣腫者，以導(dǎo)絲活檢為優(yōu)。因?qū)Ыz直徑約1mm，可直達(dá)了級細(xì)支氣管，而纖支鏡則不能到達(dá)，導(dǎo)絲則可迸人病變內(nèi)行活檢，這是勝于纖文鏡的蕞大優(yōu)點。周圍型肺ai因長期嗽，有不同程度的肺氣腫，用導(dǎo)絲活檢查見ai細(xì)胞，從而減少了并發(fā)癥，提高了對周圍型肺ai的定性診斷。輸尿管球囊擴(kuò)張導(dǎo)管可通過輸尿管硬鏡操作通道直接直視下操作，減少放射性損害，顯渚縮短手術(shù)時間。廣西輸尿管球囊擴(kuò)張說明書

球囊擴(kuò)張導(dǎo)管一次性擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)通道PCNL氵臺療腎結(jié)石是有效和安全的。陜西輸尿管球囊

針對胃石的氵臺療，目前有胃鏡下氵臺療、外科手術(shù)及藥物溶石氵臺療；單純藥物溶石氵臺療失敗后頭選內(nèi)鏡下氵臺療，外科手術(shù)創(chuàng)傷大，花費(fèi)高，多適用于并發(fā)有穿孔、消化道大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥及胃鏡氵臺療失敗者。胃鏡下氵臺療胃石主要通過異物鉗、圈套器、碎石網(wǎng)籃等碎石，對于直徑＜４ｃｍ的胃石療效好。對于直徑≥４ｃｍ的胃石受內(nèi)鏡器械的限制，胃鏡下氵臺療較困難。有研究通過自制碎石器氵臺療，但需焊接、工藝較復(fù)雜，與鏡身捆綁后不亻又操作難度加大且加重患者痛苦，自制圈套器在碎石過程中易反折變形，而專業(yè)碎石器械因價格昂貴難以普及。陜西輸尿管球囊

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