內(nèi)蒙古鼻導(dǎo)引器

新型鞘管能建立與傳統(tǒng)鞘管相似的操作通道，且置管時(shí)外徑小，操作時(shí)間短，輸尿管損傷輕，具有較好的應(yīng)用前景。輸尿管軟鏡技術(shù)是一門(mén)新興微創(chuàng)技術(shù)，隨著輸尿管軟鏡在診治尿路疾病方面的廣泛應(yīng)用與發(fā)展，其相關(guān)輔助設(shè)備的研發(fā)也得到推進(jìn)。其中，輸尿管軟鏡鞘是輸尿管軟鏡手術(shù)重要的輔助設(shè)備，其主要作用是擴(kuò)張輸尿管，建立軟鏡器械手術(shù)通道。輸尿管導(dǎo)入鞘作為目前常用的軟鏡鞘，具有傳感性好、減少剪切力等優(yōu)點(diǎn)，理論上增加了管鞘的安全性。輸尿管軟鏡鞘的功能是為軟鏡提供腎盂通道，但操作過(guò)程中仍存在問(wèn)題:①輸尿管損傷大，鞘管口徑較大，且固定不變，而輸尿管口徑小，這種矛盾造成輸尿管在擴(kuò)張過(guò)程中承受很大的剪切力。②操作時(shí)間長(zhǎng)，操作過(guò)程繁瑣。我們制作帶水囊可擴(kuò)張鞘管的原理:該鞘管通過(guò)改變徑向、周向的方式在輸尿管內(nèi)部進(jìn)行擴(kuò)張，有效避免鞘管上行時(shí)的軸向剪切力和摩擦力，極大程度減少輸尿管損傷。LTCBDE禁忌癥為：膽囊管的解剖變異、彎曲或太薄以致無(wú)法使用膽道鏡進(jìn)入膽總管。內(nèi)蒙古鼻導(dǎo)引器

纖維膽管鏡頭端的直徑有5mm，難以進(jìn)入三級(jí)膽管，反復(fù)進(jìn)出膽管會(huì)引起T管竇道水腫，降低取石效果。本文對(duì)照組結(jié)石取凈率為86.21%，但并發(fā)癥發(fā)生率為12.07%。硬鏡由經(jīng)皮腎鏡演變而來(lái)，可進(jìn)入三級(jí)膽管、擴(kuò)張四級(jí)膽管，術(shù)中使用加壓水泵徹底沖洗結(jié)石可提高結(jié)石徹底qing除率，在復(fù)雜的、膽管狹窄巨大嵌頓的結(jié)石zhi療中有明顯優(yōu)勢(shì)。鞘管經(jīng)T管竇道直達(dá)目標(biāo)膽管，手術(shù)均在鞘管內(nèi)進(jìn)行，進(jìn)出方便、耗時(shí)短，避免反復(fù)進(jìn)出對(duì)膽管的損傷。結(jié)石脫落掉在鞘管內(nèi)可再次套取，配合水流沖洗可加快細(xì)小結(jié)石排出。硬鏡前端纖細(xì)堅(jiān)硬，進(jìn)鏡時(shí)動(dòng)作要緩慢輕柔。氣管下作引導(dǎo)的導(dǎo)引器的使用規(guī)則球囊多點(diǎn)擴(kuò)張ＰＫＰ術(shù)是在傳統(tǒng)單側(cè)椎弓根穿刺單次球囊擴(kuò)張的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展及新設(shè)備的開(kāi)發(fā)，近年來(lái)十二指腸ru頭部球囊擴(kuò)張術(shù)被應(yīng)用于臨床。EPBD采用柱狀氣囊進(jìn)行ru頭擴(kuò)張，使括約肌松弛、ru頭開(kāi)口暫時(shí)性擴(kuò)大，便于膽總管結(jié)石取出。膽總管結(jié)石病人行EPBD后，明顯提高取石成功率，并降低出血、穿孔等早期并發(fā)癥發(fā)生，安全有效。但也有多中心研究表明EPBD引起胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)較高。主要原因?yàn)榍蚰覕U(kuò)張時(shí)，壓迫胰管開(kāi)口，導(dǎo)致胰腺內(nèi)壓力較高。目前國(guó)內(nèi)大部分內(nèi)鏡醫(yī)師采取先擴(kuò)后碎的順序進(jìn)行取石。其優(yōu)勢(shì)如下：①Oddi括約肌擴(kuò)張后碎石網(wǎng)籃更易進(jìn)入膽管；②擴(kuò)張后，碎石網(wǎng)籃更易在下方完全張開(kāi)，套住位于膽管下段的結(jié)石。但其缺點(diǎn)同樣明顯。首先，球囊對(duì)Oddi括約肌擴(kuò)張的效果往往隨著擴(kuò)張后時(shí)間的延長(zhǎng)而遞減。對(duì)于巨大結(jié)石的病人，機(jī)械碎石需反復(fù)多次進(jìn)行，才能使結(jié)石碎至合適取出的大小，而在長(zhǎng)時(shí)間碎石后，結(jié)石取出時(shí)，十二指腸ru頭括約肌往往已再次收縮，使之前擴(kuò)張的效果減退。結(jié)石取出的出口條件不佳，造成取石時(shí)間延長(zhǎng)，增加結(jié)石殘留的可能，甚至導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。其次，對(duì)于膽管下段結(jié)石嵌頓的病人，先行擴(kuò)張可能造成膽管壁穿孔或出血。

隨著介入手術(shù)的發(fā)展，在普通鞘管的設(shè)計(jì)制造過(guò)程中，會(huì)根據(jù)靶病變位置的血管路徑特點(diǎn)，而將鞘管遠(yuǎn)端預(yù)先塑形成不同的彎曲形狀，使其與特定的解剖學(xué)形態(tài)相適應(yīng)，以增強(qiáng)介入鞘管的適用性。這種頭端預(yù)塑形的鞘管一定程度上適應(yīng)了許多常見(jiàn)的病例，但當(dāng)人體生理解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)個(gè)體化差異的情況時(shí)，即使是遠(yuǎn)端預(yù)塑形的鞘管，也無(wú)法與個(gè)體化差異的生理解剖結(jié)構(gòu)一一適應(yīng)，進(jìn)而限制了手術(shù)或者影響手術(shù)效果。同時(shí)由于不同病變位置的血管形狀并不一樣，使得各個(gè)廠家需要生產(chǎn)多種不同遠(yuǎn)端預(yù)塑形的鞘管，醫(yī)院需要準(zhǔn)備大量的庫(kù)存。鞘管的通用性不高，手術(shù)之前需根據(jù)手術(shù)路徑的不同選擇不同形狀和尺寸的鞘管，提高了手術(shù)的復(fù)雜度。碎石網(wǎng)籃通過(guò)導(dǎo)絲引 導(dǎo)進(jìn)入膽道，碎石過(guò)程中始終在膽管內(nèi)，避免反復(fù) 進(jìn)出ru頭。

按照介入手術(shù)器械進(jìn)入病變位置的路徑來(lái)分類(lèi)，可以將介入手術(shù)分為：血管內(nèi)介入[4]和非血管內(nèi)介入[5]。血管內(nèi)介入是指使用直徑為2mm左右的穿刺針，穿刺進(jìn)入人體血管，導(dǎo)入導(dǎo)絲和導(dǎo)管并進(jìn)入人體血液循環(huán)系統(tǒng)，醫(yī)生在血管造影機(jī)或者超聲設(shè)備的影像引導(dǎo)下，將鞘管或輸送系統(tǒng)沿導(dǎo)絲送到預(yù)定的位置，通鞘管或?qū)Ч茏⑸湓煊皠┇@取X射線下的影像或者通過(guò)超聲探頭獲得超聲影像，了解病變處血管情況，然后輸送器械或者藥物到病變血管位置進(jìn)行氵臺(tái)療的方法。在多次球囊擴(kuò)張時(shí)需要臨時(shí)固定工作套管與球囊導(dǎo)管的相對(duì)位置，避免撐開(kāi)后球囊向上次擴(kuò)張空腔滑動(dòng)。氣管下作引導(dǎo)的導(dǎo)引器的使用規(guī)則

大塊結(jié)石取凈后，可使膽管內(nèi)充盈生理鹽水或造 影劑。內(nèi)蒙古鼻導(dǎo)引器

隨著ERCP技術(shù)廣泛應(yīng)用，臨床工作者對(duì)ERCP及相關(guān)并發(fā)癥愈加重視。本研究通過(guò)分析青海大學(xué)附屬醫(yī)院ERCP診療中心收治的膽總管結(jié)石患者臨床資料進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)合并II型糖尿病的患者術(shù)后并發(fā)癥、結(jié)石復(fù)發(fā)療效進(jìn)行研究，本次研究結(jié)果得出以下結(jié)論：合并II型糖尿病的膽總管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生影響因素是多種因素互相作用的結(jié)果；另外ru頭擴(kuò)張是高淀粉酶血癥、胰腺炎的共同du立危險(xiǎn)因素，EST是膽管炎、結(jié)石復(fù)發(fā)的共同du立危險(xiǎn)因素，術(shù)前應(yīng)結(jié)合患者病情及是否伴有相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的高危因素給予個(gè)體化治療方案，以降低術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，院外加強(qiáng)患者隨訪及時(shí)調(diào)整治療方案。內(nèi)蒙古鼻導(dǎo)引器

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